双侧额叶挫裂伤的治疗临床研究-论文.pdf

《双侧额叶挫裂伤的治疗临床研究-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、中国伤残医学2014年22卷第15期(IlinesJournalnfTraumaal1dDisahilitvMdi(．i¨f．2014，V01．22N()．15·51·双侧额叶挫裂伤的治疗临床研究李志军(河南省内黄县人民医院神经外科，河南内黄456300)摘要目的：研究双侧额叶挫裂伤发病机制、观察内容及手术时机把握对疗效的影响。方法：对照性设立2组：A组和B组，A组手术治疗时机以观察患者意识状态加重、瞳孔改变为主。B组以采取动态性头颅CT检查，依据其结果把握手术时机。结果：A组经观察保守及手术治疗存活18例，死亡6例，

2、3例死亡原因突发脑疝呼吸、心跳骤停死亡，3例手术后并发中枢性高热、尿崩及脑干功能衰竭死亡。按GOS评分良好8例，中残4例，重残6例。B组依据头颅CT保守及手术治疗存活23，死亡1例．死亡原因为术后半月合并急性肺栓塞1例。良好19例，中残3例，重残1例，结论：动态性CT检查，放宽手术指证，尽早的预见性开颅手术。关键词额叶挫裂伤；观察内容；手术时机中图分类号：R651．1文献标识码：B文章编号：1673---6567(2014)15—0051—O2DOI编码：10．13214／j．enki．ejotadm．2014．15．

3、039颅脑创伤是所有创伤的首位致死原因，占所有创伤死亡冲伤，受伤后发生相对移动时，相互摩擦，形成挫裂伤，血脑屏人数的30％一50％⋯，而幸存下来的患者致残率高，给个人、障破坏，血管本身的受压、扭曲和痉挛，脑组织易发生缺血、缺家庭及社会带来沉重负担。额叶脑挫裂伤在临床较常见，多氧，甚至发生脑梗死。形成恶性循环，发生严重的脑水肿，常为颅脑受到创伤时脑组织在颅腔内的滑动及碰撞对冲致伤。伴有颅内小血肿，且易发生迟发型外伤性颅内血肿，使病情急又因额叶挫裂伤后发生机制有其独特的特点，如处理不及时、剧恶化。再者额叶解剖有其特点：额底

4、额极部脑组织的回关键点把握不好，常导致严重甚至死亡后果。为此我科自流静脉都在脑表面，对冲伤首先损伤这些回流静脉，而这些回2008年3月～2012年4月收治48例病人进行临床对照研流静脉之间没有侧支循环，与额顶部回流静脉之间也没有侧究，双侧额叶挫裂伤发病机理，寻找合理关键点，以降低该病支循环，一旦有挫裂伤，造成静脉回流障碍，影响脑水肿消退，的死亡率及致残率，报告如下。故额叶挫裂伤，脑水肿持续时间长。通过临床观察，额叶挫裂临床资料伤、继发出血及水肿所产生的占位效应在未影响到脑十网状1一般资料：男性3O例，女性18；年龄18

5、～65岁，平均年上行激活系统是，临床表现为以精神症状为主，通过动态cT龄41．2±2．5岁。致伤原因：摔伤12例，交通伤18，打伤8观察提示，这时侧脑室额角受压变平或消失，三脑室、四叠体例，坠落伤10例。受伤部位：枕部29例，额部13例，其他6池亦出现受压。进一步发展成为中心型脑疝，美国学者Plum例。严格执行人选标准：年龄18～65岁，没有明显原发基础等最早提出这一概念：当额叶持续水肿，脱水药物应用，脑疾病者，GCS9—15分，双侧额叶挫裂伤和或合并其他部位少内代偿空间消失时，由于双侧脑水肿范围扩大及加重，压力沿量(

6、血肿厚度<0．5em)硬膜下、外血肿；合并原发脑干损伤、下丘脑、大脑脚、脑干向下向后传到，直接导致小脑扁桃体、延其他脑叶挫裂伤者及其他部位复合伤，GCS3～8分、瞳孔散大髓疝入枕骨大孔，发生呼吸心跳骤停，双侧瞳孔散大。其顺序或不等大者不计入内。人院的48例病人，伤后人院时间1～发展依次为：间脑期，中脑桥脑上部期，桥脑下部一延髓上部72小时，GCS评分9～12分32例，13—15分16例；影像学表期，延髓期。Sahuquillo等认为由于间脑期脑干受压不重，现：所有人选者均经头颅CT扫描显示：双侧额叶底部、额极混功能相对

7、完整，因而问脑期及疝前进行手术干预，患者预后较杂密度影，有不同程度的点片状挫裂伤灶及蛛网膜下腔出血，好。患者过了这一关键点后病情急剧恶化，常常抢救措手不侧脑室额角不同程度受压变形，其他脑基底池显示清楚，中线及，患者出现严重后果甚至死亡。A组强调意识变化决定是结构无移位。动态观察患者意识、瞳孔及颅内病情变化，发现否手术干预，额叶损伤与其他恼叶损伤不同，往往病情变化脑挫裂伤及水肿加重，挫裂伤区血肿增加，患者出现意识加重快，观察滞后，导致手术时机滞后，6例病人其中3例观察中患23例，6例突发病情加重、昏迷、脑疝形成，18例意

8、识无加重，者突发从意识清醒过渡到昏迷、脑疝，呼吸心跳骤停，失去抢但头颅CT提示侧脑室额角受压变平或消失，三脑室、鞍上池、救机会，另外3例病人虽给予急诊手术干预，但患者术后并发环池及基底池受压。中枢性高热、尿崩症及脑干功能衰竭死亡。如果患者意识逐2治疗：开颅探查，清除血肿及挫裂伤脑组织：2渐缓慢加重，还可以给我们采取手术去干预的机会