中西医结合治疗胆源性肝脓肿74例-论文.pdf

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1、史国史亘医结合外科杂志2014年4Pl第20卷第2期167。I蕾0

2、，。媾拳癣遵中西医结合治疗胆源性肝脓肿74例崔志冈4，孑L棣摘要目的：分析胆源性肝脓肿的中西医结合治疗的临床疗效。方法：对74例胆源性肝脓肿患者，在广谱抗生素、病因治疗和全身支持治疗基础上，根据病情发展不同阶段，行肝脓肿穿刺置管引流或手术引流，配以中药辨证施治。结果：74例中中药及抗生素治疗有效24例，全组治疗总有效率89％。结论：治疗胆源性肝脓肿，中医辨证施治与抗生素及穿刺置管引流等方法综合应用有利于提高疗效，缩短疗程。关键词：胆源性肝脓肿；中西医结合治疗；疗效观察

3、中图分类号：R657．33文献标识码：A文章编号：1007—6948(2014)02—0167—03doi：10．39696．issn．1007—6948．2014．02．019化脓性肝脓肿是肝脏以外存在感染病灶，细菌1．2治疗方法(1)抗感染及中药治疗：早期脓肿经不同途径到达肝脏形成脓肿，包括胆道感染、血行液化不明显者，给予广谱抗生素配合中药口服，临床感染和淋巴感染，其中以胆道途径最为多见【”，即由表现为气滞血瘀证，主要以清热解毒、活血化瘀为于胆管阻塞而引起胆管内高压时，带有细菌和毒素主：红藤3Og，丹皮10g，冬瓜仁30g，双花2

4、0g，赤的感染性胆汁逆向通过胆血屏障，致肝内毛细胆管芍10g，元胡10g，川楝子10g，黄连10g，柴胡10g，破裂，发生胆源性肝脓肿。我院2006年1O月一黄芩10g，大黄12g(后下)，芒硝10g(冲服)。黄疸者2011年10月收治胆源性肝脓肿74例，现分析如下。加用茵陈30g，栀子15g，发热明显者加用生石膏1资料与方法30g，知母10g。1剂／d，水煎服。(2)脓肿穿刺引流：1．1一般资料全组74例，男33例，女41例；平均脓腔形成后，B超或CT引导下脓肿穿刺置管引流，年龄(62±12)岁。肝内、外胆管结石合并急性胆管生理盐水

5、冲洗。根据细菌学培养结果，选用敏感抗炎42例、胆管恶性肿瘤致胆道梗阻12例、胆肠吻合生素，临床表现为里热实证，中药以清热凉血、化瘀术后胆肠返流10例，胆道支架置入术后合并胆道返排脓为主：柴胡15g，丹皮10g，黄连10g，生黄芪流6例，急性胆囊炎伴胆囊穿孔4例。合并糖尿病30g，鱼腥草24g，生地10g，龙胆草24g，当归10g，17例。均有发热，伴有寒战32例，右上腹痛52例，生牛膝10g，大黄12g(后下)，水煎服，1剂／d。3—5d黄疸38例；肝区叩击痛阳性62例，11例出现右侧少复查B超，观察病灶变化情况。体温正常、症状消失量

6、胸腔积液。实验室检查：血白细胞升高71例，低及超声显示脓腔基本消失或最大直径<2om时拔白蛋白血症45例，贫血12例，ALT、ALP或GGT升高除引流管。(3)病因治疗：有胆道梗阻者行ENBD或57例。影像学检查：全组均经增强螺旋CT检查确PTCD胆道引流减压，充分引流后进一步治疗解除诊，单发脓肿56例，多发脓肿18例。脓肿位于右肝梗阻。胆囊穿孔者行手术切除胆囊及脓肿引流术。62例，位于左肝1O例，位于左右两叶者2例。脓腔(4)控制血糖及营养支持：合并糖尿病者，严密监测最大154mm×126mm，最小50mm×45mm。细菌血糖并给予

7、胰岛素治疗，空腹血糖降至8mmol／L以学检查：26例行血液培养细菌学检查，阳性4例，其下。根据生化检查和饮食情况，给予静脉营养支持。中大肠埃希菌3例，肺炎克雷伯菌1例。脓液细菌学1．3疗效判定治愈：症状、体征消失，脓肿完全吸检查共50例，阳性43例，大肠埃希菌l8例，肺炎克收；显效：症状、体征消失，脓肿明显吸收；好转：症雷伯菌l2例，其余分别为溶血不动杆菌、铜绿假单状、体征好转，脓肿有所吸收；无效：症状、体征、脓肿胞菌、金黄色葡萄球菌和草绿色链球菌等，无厌氧菌大小无变化或加重。治愈和显效视为有效。感染。2结果本组74例发病早期者28

8、例，经口服中药及抗生天津市南开医院肿瘤外科(天津300100)素治疗有效24例。单纯药物治疗效果不显著，影像168中国中西医结合外科杂志2014年4月第20卷第2期检查发现脓肿液化明显者46例，行B超或CT引导的首选治疗，治愈率在66％一90％f8】。脓肿液化明下穿刺置管引流41例，其中4例同时行2处置管引显者，最适合上述治疗。本组中45例液化明显，41流。5例因多发小脓肿且分隔较多不适合穿刺。治例给予超声或CT引导下穿刺、置管引流，加以脓腔愈29例，显效11例，好转6例。4例急性胆囊炎伴胆冲洗，效果显著。胆源性肝脓肿多为胆道梗阻合并

9、囊穿孔3例行胆囊切除、肝脓肿切开引流术，1例行胆道感染引起，因此在抗感染及脓肿穿刺引流治疗胆囊切除、肝叶切除术。胆管结石、肿瘤致胆道梗阻同时，还应尽早解除胆道梗阻并引流感染胆汁，包括或ERBD后肠液返流者6O例，行ENB