原发性肝癌治疗策略研究进展-论文.pdf

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1、牟盛防学诼讲座与综述2o13Vo1．14No．4原发性肝癌治疗策略研究进展ResearchProgressintheTreatmentofHepatocellularCarcinoma孙新锋，周小舟，黄俏光(广州中医药大学附属深圳医院国家中医肝病重点专科，广州深圳518033)关键词原发性肝癌；分子靶向治疗；索拉非尼中图分类号：R730．56文献标识码：A文章编号：1671—0258(2013)04—0070—03原发性肝癌(HepatocellularCarcinoma，HCC)是辅助性化疗栓塞和(或)化疗在预

2、防肝癌复发方面没危及健康的主要问题，位居常见肿瘤的第6位⋯。慢有帮助¨lO]。有研究对150例患者使用IL_2和抗CD3性乙型肝炎病毒(HBv)和慢性丙型肝炎病毒(HCV)抗体激活淋巴细胞的获得性免疫治疗首先降低了复感染是HCC发生的主要危险因素。80％HCC在肝硬发率]。最近一项对150例患者研究显示仅一干扰素化基础上发展而来。慢性HBV携带者发展成HCC对预防复发无效。的相对危险度是常人的100倍。黄曲霉素B的摄入1．2肝脏移植及对等候肝移植患者新的辅助治疗进一步增加HCC患病危险。全球大约有1．7亿慢性肝脏

3、移植是患有小的多结节肿瘤和晚期肝脏功HCV感染者，其中约20％30％的将进展至肝硬化，能障碍患者首选治疗方案引。对适合于肝脏移植最一旦发生肝硬化，HCC年发病率是3％一5％，即1／3佳患者，即单个HCC直径≤5em或多达3个<3cm肝硬化患者在生命过程中将发生HCC[2]。现就原发结节的患者接受治疗后5年生存率为70％，且复发性肝癌的治疗新进展综述如下。率低于15％。这种治疗的主要障碍是缺乏肝脏捐赠者。等待时间的延长导致20％的患者在接受治疗前1原发性肝癌治疗策略研究新进展已离开研究。许多研究中心对等待者同时进行

4、辅助1．1手术切除及预防复发的辅助治疗治疗以阻止肿瘤病情进展。手术是HCC治疗的主要手段。对合适人群进行1．3局部射频消融术肝癌手术切除可获得最好的临床效果[]。肝脏切除对直径小于3cm的肿瘤进行经皮射频消融术适用于非肝硬化HCC患者。事实上，只要肝脏储备(RadiofrequencyAblation，RF)可以获得80％的疗功能好，所有类型的肝脏肿瘤都可以通过手术来切效，而直径在3cm～5em之间的肿瘤疗效仅50％，除。有研究报道HCC术后5年生存率为30％～50％。Child—PaughA级直径小于2cm的单

5、个肿瘤的患者目前选择手术切除患者，其手术技术如超声刀、第一疗效最佳_l2]。对较大肿瘤、多个瘤体以及晚期肝衰竭肝门阻断等和术后即刻处理等已经优化。由于这些进的患者应依据其个人基础来合理治疗。日本对232步，肝硬化HCC手术切除的现代标准包括围手术期例患者研究中发现RF生存率优于酒精注射(Per—死亡率下降3％、有输血要求的不足10％、以及5年cutaneousEthanolInjection，PEI)治疗。另外两个研的生存率至少500／／0[3~。事实上，大部分医疗机构中，围究报道，瘤体大于2cm的HCC亚群生存

6、率RF优手术期死亡率从2O世纪80年代的15％降至目前的于PEIE”]。有4项研究都显示，与PEI相比较，RF治3％一5％，输血率从80％～90％下降至不足1O％[51。疗能明显降低局部复发。RF要求较少的治疗周期来肿瘤治疗5年后有近70％的病例复发，反映在获得相同的抗肿瘤疗效。RF治疗完全反应率为肝内转移或初发肿瘤的发展两方面[t]。预防和治96％一100％，而PEI为86％一89％。疗复发的策略应因复发类型的不同而有差异。从预1．4化疗栓塞和其他的局部治疗方法防的角度来看，对未检出的肝内转移病灶可以通过动脉化

7、疗栓塞是不能手术切除的HCC患者应化疗栓塞／碘油栓塞、瘤内放射、化疗或获得性免疫用最广的治疗方法[2,12]。在HCC早期，不建议作为一治疗、或分子靶向治疗等，而对初发肿瘤可以通过使线治疗。在大血管HCC中肝动脉栓塞可诱导肿瘤广用药物来治疗，诸如维甲酸或干扰素]。研究显示，泛坏死，动脉化疗栓塞在15％一55％的病例中获得部[作者简介]孙新锋，硕士，E-mail：125145741@qq．eom[收稿日期]2013—04—11讲座与综述詹II=爹滋学诼2013年第14卷第4期分治疗效果l2，，可明显延迟肿瘤进展和血

8、管侵犯。路。使用诸如埃罗替尼或吉非替尼抗EGFR催化结有5项研究评估了阿霉素或顺铂的化疗栓塞效果，构域的小分子药物可以成功地抑制通道激活。拉帕其中2项获得生存效率，1项明确了治疗反应作为可以同时阻止EGFR和Her2。HCC细胞系体外研究生存的独立预测因素。中期HCC中位生存期期望值发现，单独使用埃罗替尼或联合化疗治疗能抑制细为16个月，而化疗栓塞后其中位生存期在20个月