低分子肝素、胰岛素联合血浆置换治疗急性高脂血症性胰腺炎疗效观察-论文.pdf

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1、·3650·中国基层医药2013年12月第2O卷第23期ChinJPrimMedPharm，December2013，Vo1．20，No．23低分子肝素、胰岛素联合血浆置换治疗急性高脂血症性胰腺炎疗效观察陈海良张彩英I摘要】目的观察低分子肝素(LMWH)、胰岛素联合血浆置换(PE)治疗高脂血症性急性胰腺炎(AHLP)的临床疗效。方法将6O例明确诊断为AHLP患者分为LMWH和胰岛素联合PE治疗组(30例)以及对照组(3O例)，检测患者PE过程的安全性，观察比较两组甘油三酯(TG)水平、炎性因子水平、呼吸功能情

2、况、B~thazarCT评分、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、腹痛症状、腹部压痛体征以及血淀粉酶转阴时间。结果治疗组治疗后第3、9天TG及炎性因子较对照组明显降低(均P<0．05)；与对照组相比，治疗组腹痛症状、腹部压痛体征及血清淀粉酶转阴等时间差异均有统计学意义(均P<0．05)；治疗组治疗后第3、9天氧合指数值及胸腔积液量与对照组差异均有统计学意义(均P<0．05)；治疗组治疗后第3、9天APACHEⅡ评分、BalthazarCT评价分数与对照组差异均有统计学意义(均P<0．05)。结论L

3、MWH、胰岛素联合PE治疗AHLP具有良好的临床疗效。【关键词】胰腺炎；高脂蛋白血症；低分子肝素；胰岛素；血浆置换急性胰腺炎(AP)同时伴有高脂血症(HL)即为所谓的上给予LMWH与胰岛素治疗，LMWH应用剂量为5000～高脂血症性急性胰腺炎(AHLP)，AP所引起的代谢紊乱的一6150U，每天1次，连续应用9d，使用途径为皮下注射。胰种十分常见的并发症，两者之间形成一个恶性循环。对岛素则通过静脉应用，使血糖水平保持在4—10mmol／L。于伴有HL的AP患者，必须从根本上消除其HL的情况，否1．3监测指标则

4、AP会反复的发作。对于重症AHLP患者，一般治疗措1．3．1临床监测指标观察全部患者的腹痛症状、腹部压施作用缓慢，患者病情发展快，病死率高。而血浆置换痛体征以及血清淀粉酶转阴所用的时间。治疗组同时记录(PE)能迅速有效缓解患者的全身炎性反应，其减少TG含量PE过程中可能发生的不良反应例如皮疹、发热、休克。的有效率可达到75％以上J。因此，笔者应用LMWH、胰岛1．3．2实验室监测指标监测全部患者于治疗前以及治疗素联合PE治疗AHLP，取得满意疗效，现报告如下。后第3、9天的血脂水平、血气分析等相关指标，并计算

5、出相1资料与方法应时间患者的APACHEⅡ分数。检查并且记录全部患者相1．1一般资料选择2009年2月至2012年2月德清县人应时间的静脉血中炎性因子肿瘤坏死因子(TNF—)和白细民医院收治的AHLP患者60例，均符合中华医学会胰腺疾胞介素-6(IL-6)的含量。治疗组在进行PE之前和之后都立病学组所颁布的《急性胰腺炎诊断及分级标准》J。其中男即检查患者的电解质水平、凝血系列、血糖水平以及肝功能。32例，女28例；年龄(42．1±10．4)岁；所有患者都伴有不同1．3．3胸腔彩色多普勒超声检查于治疗前、治疗后

6、第3、程度的上腹部压痛体征，以及上腹部疼痛、恶心、呕吐的症9天都给予胸腔彩超检查，定量检查患者的胸腔积液水平。状，同时伴有血清淀粉酶含量增加。按数字表法随机将1．3．4B~thazarCT评分两组在治疗前和治疗后第9天6O例患者分为治疗组和对照组各30例，两组年龄、性别、并都给予胰腺CT扫描检查，比较两组治疗前和治疗后第9天发症、血脂水平和家族史等差异均无统计学意义(均P>的CT评分数值。0．05)。1．4疗效评价标准治愈：AP的腹痛症状和腹部压痛体征1．2治疗方法全部消失，实验室检测指标恢复正常水平，相关辅

7、助检查指1．2．1一般治疗全部患者在人院之后即进行胃肠减压，标也恢复正常；有效：AP的腹痛症状腹部压痛体征有所缓禁食、禁水处理，并且给予营养支持、液体复苏、纠正电解质解，但是一些实验室检测指标未能够恢复到正常值范围内；以及酸碱平衡的紊乱，同时加强抗感染治疗，有效控制胰酶无效：AP的腹痛症状以及腹部压痛体征没有缓解，实验室检的分泌以及进行重症监护等治疗。测指标未能够恢复到正常值范围；死亡：于急性期积极治疗1．2．2PE治疗方法在一般处理的前提下对治疗组进行无效死亡。PE治疗，PE仪器应用美国COBESpectr

8、a血细胞分离仪，应1．5统计学方法用t检验进行比较，等级资料用秩和检用新鲜冰冻血浆作为交换液，应用ACD·A作为抗凝剂。并验进行对比，P<0．05为差异有统计学意义。且于PE进行的过程中给予患者地塞米松抗过敏治疗，同时2结果持续地补钙以及进行心电监护。2．1PE的安全性治疗组30例患者都顺利的完成了PEl，2．3LMWH与胰岛素治疗方法治疗组在上述治疗基础治疗过程，2例患者出现高热症状、3例患者出现