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1、血透联合血浆置换治疗重度高脂血症性胰腺炎12例效果观察【摘要】目的观察血液透析滤过联合血浆置换治疗重度高脂血症性胰腺炎的效果。方法选择12例重度高脂血症性胰腺炎患者，随机分为两组：A组（n二6）行传统的胰腺炎治疗，B组（n二6）同时行血液透析滤过联合血浆置换治疗，比较两组患者住院（透析）后48hAPACHEII评分、血淀粉酶恢复正常时间、肿瘤坏死因子-a（TNF-a）及住院（透析）6天后上述指标。结果B组患者APACHEII评分、禁食时间、住院时间、血尿淀粉酶恢复正常时间均小于A组（P均<O.05）。A、B两组治疗后血清TNF-a水平较治疗前均降低（P
2、均&11;0・05）,且B组较A组下降明显（P<0.05）o结论血液透析滤过联合血浆置换是治疗重度高脂血症性胰腺炎首选方案之一。【关键词】血液透析；血浆置换；高脂血症；胰腺炎急性胰腺炎是内科常见病Z-O暴饮暴食、酗酒及胆石症等为常见病因，临床处理原则有指南公布[1]o但严重高脂血症性胰腺炎较少见，治疗亦有所不同，2003年7月—2008年7月，笔者共收治重度高脂血症性胰腺炎患者12例，报道如下。1对象与方法1.1研究对象共12例，中位年龄45（35〜67）岁，均符合重症急性胰腺炎诊断标准】2］,白细胞数>15X109/L,血糖>llmmol
3、/L,甘油三酯>ll.3mmol/L,合并胸闷、腹胀、腹痛、大量腹水、胸腔积液及肝、肾功能损害。3例重度高脂血症,血清呈乳糜状，无法行一切生化检查。随机分为A（n二6）、B（n二6）两组,两组间年龄、性别等差异均无显著性（P均>0.05）o1.2治疗方法A组接受传统的胰腺炎治疗，包括重症监护、禁食、胃肠减压、液体复苏、质子泵抑制剂、生长抑素、抗生素、保肝肾等支持治疗，合并中药生大黄鼻饲或灌肠及芒硝外敷。B组除接受传统的胰腺炎治疗外，加用血液透析滤过联合血浆置换疗法，即连续性静脉静脉透析滤过（CVVHDF）联合血浆置换治疗。置换量3L/h,连续透析
4、48h;血浆置换量2400ml,时间约3h,与透析同步进行。抗凝采用低分子肝素，每8h1次，每次5000uo1.3观测指标比较两组患者住院（透析）后48h急性&理和慢性健康评价指标II（acutephysiologyandchronichealthevaluationII,APACHEII）评分［3］、禁食时间、住院时间、血淀粉酶恢复正常时间、治疗前及治疗6天后血清TNF-a水平。1.4随访A组5例、B组6例患者获得随访，时间1年，均行B超、CT检查了解有无继发性糖尿病、胰腺假性囊肿等并发症发生。1.5统计学处理应用SPSS12.0软件行t检验，检验水准a=
5、0.05o2结果2.1两组患者APACHEII评分、禁食时间、血淀粉酶比较结果见表1。表1两组患者APACHEII评分、禁食时间、血淀粉酶比较2.2两组患者治疗前及治疗6天后血清TNF-a水平比较结果见表2o表2两组患者治疗前及治疗后6天血清TNF-a水平比较2.3随访本组随访5例，随访时间1年，均未发现复发，B超、CT检查证实均无胰腺假性囊肿等并发症发生。3讨论高脂血症性胰腺炎临床较少见，国外报道占胰腺炎的1.3%〜3.5%［4］，国内报道占胰腺炎的12%以上［5］，这可能与屮国人饮食结构有关。重度高脂血症性胰腺炎患者表现为全身炎症反应综合征，心率快达13
6、0次/min以上，呼吸30次/min以上，腹胀明显，特别是患者血脂极高,血清呈乳糜状，血甘油三酯>ll・3mmol/L,可能与高脂肪饮食有关。文献报道高甘油三酯血症乂能引起胰腺细胞的急性脂肪浸润而直接受损，另一方面又可造成胰腺小动脉和微循环的急性脂肪栓塞［6］o近年来，应用血液净化治疗重症胰腺炎的效果得到了肯定［7］。在胰腺炎发生时，由于缺血、缺氧、大量细胞因子、炎症介质及毒素的侵害，因此，快速消除体内的有害物质有助于机体内环境稳定。木组结果显示，血液净化组患者的APACHEII评分、禁食吋间、血淀粉酶恢复正常时间均短于传统疗法组，证实血液净化疗法在胰
7、腺炎高脂血症治疗方面具有优势。另外,A、B两组治疗后血清TNF-a和C-反应蛋白水平较治疗前均下降，冃血液净化组下降程度较传统疗法组明显，提示单纯血液滤过通过消除或下调体内有害的细胞因子、炎症介质和有害酶类，可预防多器官功能衰竭的发生】8］。但对于患者高脂血症改善不满意，联合应用血浆置换，能明显降低患者的血脂水平，改善患者的微循环状态,促进患者早日康复。【参考文献】1方学胜，李敬东，肖春明，等•重症急性胰腺炎的非手术治疗•四川医学，2005,26(3):279.2马应杰，冯素平,方立峰，等•高脂血症性急性胰腺炎患者血脂及临床分析•临床内科杂志，2005,22
8、(2):120.3KnauasWA,DraperEA
