当前我国医改发展路径和建议-论文.pdf

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1、中国卫生资源2014年3月第17卷第2期73痧驴驴驴驴驴2医改纵论2、沪、、、、冱、沪当前我国医改发展路径和建议金春林，李芬，王贤吉(1．上海市医学科学技术情报研究所、上海市卫生发展研究中心，上海200040；2．上海市人口与发展研究中心，上海201199)【摘要】基于医改现状和经验，提出了医改要聚焦重点问题，设定“有限”目标，一步一突破，分步骤实现医改最终目标；提炼了医保、医药、激励机制、社会办医等医改重点领域存在的问题，提出了医保支付设立个人自负封顶线以防范医疗经济风险、建立公立医院正向激励机制、构建合理药品价格的形成机制、对公立医院实行“计划生育”等政策建议。

2、【关键词】医改；支付方式；激励机制；定价机制；人才培养；社会办医【中图分类号】R19—0【文献标志码】A【文章编号】1007—953X(2014)02—0073—03TherecommendedpathwayandpolicysuggestionsforhealthcarereforminChinaJINChun—lin一，L1Fen，WANGXian-ji(J．ShanghaiMedicalInformationCenter，ShanghaiHealthDevelopmentResearchCenter，Shanghai200040，China；2．Shangha

3、iPopulationandDevelopmentResearchCenter，Shanghai201199，China)【Abstract】Basedontheexperienceandcurrentsituationofhealthcarereform，itwassuggestedthatgreatemphasisshouldbelaidonkeyissues．Settinglimitedtargets，gettingbreakthroughssteadilyandpersistentlyandachievingtheultimategoalofheahhear

4、ereformwerealsosuggested．Thekeyissuesweresummarizedonthefieldsofmedicalinsurance，pharmaceuticals，incentivemechanismanddevelopmentofprivatemedicalinstitutes．Itwasrecommendedthataceilingonout-of-pocketshouldbesetSOthattheeconomicriskofmedicalexpenditurecouldbeavoided．Developingpositivein

5、centivemechanism，constructingreasonablepricingmechanismofpharmaceuticalsandimplementing‘‘familyplanning”onpublichospitalswerealsoproposed．【Keywords】healthcarereform；payment；incentivemechanism；pricingmechanism；personneltraining；developmentofprivatemedicalinstitute医改至今，虽然取得了一些成绩，但距各方的要求差

6、笔者认为，其中一个主要原因是医改政策制定“碎片化”距还是不小。笔者认为，医改内容很多，途径上要优先选带来负效应抵消了本应有的成绩，甚至造成一些无用功，择易操作能见效的具体措施，以达成有限目标。本文对我很容易造成不作为或乱作为。哈佛大学尼尔·佛格森教国医保、医药、社会办医、激励机制等医改重点领域存在授将这种分散性决策模式称之为“注意力缺陷”。医改过的问题进行了分析，并提出了政策建议和可行路径，为有程中这种例子很多，比如在强调建立有序诊疗环境，政策效推进下一步医药卫生体制改革提供参考。目标是分流三级医院过多病人去基层社区医疗机构，但实际出台的很多政策往往起了反向作用；又

7、比如基本药1克服政策制定“碎片化”，设定有限的医改目标物目录政策，限制了一些慢性病和诊断明确病人的用药，在现行行政体制下，医疗改革政策制定主体分布在患者不得已又去三级医院看病开药。政策制定部门由于不同政府部门，财政与投入(含价格)政策主要由财政与角度、视野或者立场的不同，针对各自认为的主要问题，发改部门负责，人事与分配、医保政策分布在人保与编制出台的各项政策往往在与实现医改总目标相互打架，抵部门，卫生计生部门只有上述政策的建议权而没有实质消了部分政策作用。就像治疗某位患有多种疾病同时亚决定权。很多地区对医疗服务管办又予以分离，卫生计生健康的病人，一位明智的医生只