试论我国医改的方法论路径取向

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1、试论我国医改的方法论路径取向试论我国医改的方法论路径取向试论我国医改的方法论路径取向试论我国医改的方法论路径取向试论我国医改的方法论路径取向试论我国医改的方法论路径取向　　复杂化发展所推进的社会分工而产生的利益实现手段与平台。医学正是人类生存利益高级化和复杂化发展的其中一项积极成果与社会分工；作为人类生存整体利益不可或缺的一部分内容，无论是其本身或是其从业人员及其组织机构，均不可能孤立地存在。其生存与发展，均必须通过与医学以外的利益行业、社会分工个体、群体或组织机构形成利益对等交换的相互依存关系而实现。这是不以我们的主观意志为转移的客观现实准则！

2、任何对市场的客观存在现实的“鸵鸟意志”，不是因人为的主观随意性扭曲畸形而缺失了有效的市场激励机制，就是因市场处于自然放任状况而缺失对市场行为的制约和约束。两者均不利于医疗卫生事业的科学、健康发展。世界各国及我国的医疗卫生事业发展历史和现状均可给我们提供一面镜子。因此，医疗服务行业的市场化，并不可能因我们主观意志的“泛道德化”憎恶而消亡，却让我们为这种“泛道德化”的主观“鸵鸟意志”付出痛苦的代价！我们当前所面对的医疗卫生困局，正是这种“泛道德化”主观“鸵鸟意志”对医疗服务市场主观随意性人为扭曲与自然放任相结合的产物。在我们的“鸵鸟意志”态度下，医疗

3、服务市场却作为不以我们的主观意志为转移的客观存在而以“丛林法则”的非理性自然组织形态运行；在历史与现实纠缠下“泛道德化”强力利益意志的主观随意性干预，更将这种非理性自然组织及运行形态异化为结构性的畸形。医疗市场的非理性自然组织及运行形态及其结构性畸形的异化，导致我们的医疗卫生事业陷入当前医患之间因“信息不对称”所产生的主观随意性利益争夺与对抗的迷宫之中！ 　　在医疗服务过程中，医患之间的信息不对称，主要体现于疾病诊治的具体项目选择是否必要和最优化以及正确与否。作为纯粹的医学命题，病患者既不可能也无必要获得对称的信息地位；即使是医务人员本身，在当代

4、医学多种专业分工的发展水平中，对于自身所从事专业以外的专科医疗诊治选择，同样地也是处于信息不对称的被动地位，则更遑论未经任何医学教育和训练的其他社会成员了。这是由医疗行业的高度专业化特性所决定的客观现实，并不以我们的主观意志为转移。而当前的这种“信息不对称”之所以成为困扰我们的医疗卫生事业的矛盾，并不在于不以我们的主观意志为转移的“信息不对称”本身，而是在于“信息不对称”的诊治项目选择成为市场交换要素单位的非理性自然设置。它已经不是一个纯粹的医学问题，而同时也是利益获取的手段，为以医学名义的自然属性利益意志所主观随意性地支配和控制。而当前我们意欲

5、消除这种“信息不对称”的企图，无异于意欲到达飘渺的海市蜃楼彼岸！ 　　从上述的讨论中我们可以看到，当前我们的医疗卫生事业所面对的困局及其运行过程中的种种表现与现状，根源于在我们的主观意识形态对社会成员的客观生存、社会发展的客观市场准则、医疗卫生行业的高度专业化、高风险责任、资源高消耗特性的泛道德化“鸵鸟意志”下的医疗卫生服务市场非理性自然组织及运行形态所形成的主观随意性利益争夺与对抗。它涉及到整体社会组织系统中众多的、相互之间关系密切的社会分工主体，却在表面上及主观上体现为孤立的医患对立。这种市场的非理性自然组织及运行形态，具体表现为医患供需交换

6、主体的非理性自然构成及与之相辅相成的交换要素单位的非理性自然设置。它造成了当前医疗卫生事业陷于困局的两大尖锐矛盾：作为必须消费的医疗服务过程中资源高消耗客观现实所形成的费用的客观奢侈性与普罗大众在静态局限时空区间内的孤立承受能力之间矛盾；在此基础上，当前无奈的体制性“合理”的超越或脱离医学原则的过度诊治选择与反市场运作的“‘药’价虚高”相结合形成医疗费用进一步不可预期的结构性畸形上涨，不但造成费用负担的雪上加霜，而且产生不容忽视的各种显性或隐性负面医学后果，更形成费用负担的畸形恶性循环。因此，要解决这两大矛盾，突破当前医疗卫生事业所面对的困局，改

7、变当前的市场运行中千夫所指的种种负面表现与现状，必须坚决地抛弃我们主观上的泛道德化“鸵鸟意识”形态，对医疗服务过程中的利益驱动客观现实，与其徒劳地围追堵截，不若疏而导之，立足于坚实的客观现实基础，依据利益对等交换的要求，通过针对性地对医疗卫生服务市场进行理性的组织及运行形态建设，将其导向我们的社会目标方向。此鲧、禹治水之别也！ 　　医疗卫生服务因其高度专业化的高技术含量及高风险责任特性，且各种疾病的表现、诊断、对治疗反应的个体显著差异性，不可能像普通工业产品一样通过流水生产线作业以减低无形资源消耗的成本，决定了其无形及有形资源的高水平消耗，且难予

8、预期。所以，从普通经济学的角度而言，这是一种奢侈消费，是大多数社会成员难以独立承受甚至是承受不了的。这是不以我们的主观意志为转移的客观现