试论我国医改的方法论路径取向

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1、试论我国医改的方法论路径取向复杂化发展所推进的社会分工而产生的利益实现手段与平台。医学正是人类生存利益高级化和复杂化发展的其中一项积极成果与社会分工；作为人类生存整体利益不可或缺的一部分内容，无论是其本身或是其从业人员及其组织机构，均不可能孤立地存在。其生存与发展，均必须通过与医学以外的利益行业、社会分工个体、群体或组织机构形成利益对等交换的相互依存关系而实现。这是不以我们的主观意志为转移的客观现实准则！任何对市场的客观存在现实六的“鸵鸟意志”，不是因人犋为的主观随意性扭曲畸形而拂缺失了有效的市场激励机制旺

2、，就是因市场处于自然放任牵状况而缺失对市场行为的制椴约和约束。两者均不利于医患疗卫生事业的科学、健康发趁展。世界各国及我国的医疗搂卫生事业发展历史和现状均咐可给我们提供一面镜子。因喜此，医疗服务行业的市场化唯，并不可能因我们主观意志侪的“泛道德化”憎恶而消亡忽，却让我们为这种“泛道德尸化”的主观“鸵鸟意志”付出痛苦的代价！我们当前所辎面对的医疗卫生困局，正是这种“泛道德化”主观“鸵逵鸟意志”对医疗服务市场主监观随意性人为扭曲与自然放任相结合的产物。在我们的寇“鸵鸟意志”态度下，医疗服务市场却作为不以

3、我们的／主观意志为转移的客观存在盼而以“丛林法则”的非理性绨自然组织形态运行；在历史蛴与现实纠缠下“泛道德化”丹强力利益意志的主观随意性衄干预，更将这种非理性自然悠组织及运行形态异化为结构羸性的畸形。医疗市场的非理绨性自然组织及运行形态及其バ结构性畸形的异化，导致我姝们的医疗卫生事业陷入当前镊医患之间因“信息不对称”膊所产生的主观随意性利益争蛲夺与对抗的迷宫之中！在医疗服务过程中，医患之间锷的信息不对称，主要体现于疾病诊治的具体项目选择是缣否必要和最优化以及正确与否。作为纯粹的医学命题，瑭病患者既不可

4、能也无必要获芾得对称的信息地位；即使是洇医务人员本身，在当代医学多种专业分工的发展水平中乘，对于自身所从事专业以外毙的专科医疗诊治选择，同样地也是处于信息不对称的被穿动地位，则更遑论未经任何丞医学教育和训练的其他社会蔟成员了。这是由医疗行业的高度专业化特性所决定的客繁观现实，并不以我们的主观蓑意志为转移。而当前的这种舫“信息不对称”之所以成为髫困扰我们的医疗卫生事业的纛矛盾，并不在于不以我们的主观意志为转移的“信息不ロ对称”本身，而是在于“信息不对称”的诊治项目选择狡成为市场交换要素单位的非迄理性

5、自然设置。它已经不是┡一个纯粹的医学问题，而同膦时也是利益获取的手段，为雨以医学名义的自然属性利益哌意志所主观随意性地支配和钜控制。而当前我们意欲消除馑这种“信息不对称”的企图攻，无异于意欲到达飘渺的海檠市蜃楼彼岸！从上述的讨屯论中我们可以看到，当前我刖们的医疗卫生事业所面对的绁困局及其运行过程中的种种稆表现与现状，根源于在我们系的主观意识形态对社会成员嗌的客观生存、社会发展的客像观市场准则、医疗卫生行业陷的高度专业化、高风险责任、资源高消耗特性的泛道德化“鸵鸟意志”下的医疗卫缺生服务市场非理性自然组织

6、薛及运行形态所形成的主观随娇意性利益争夺与对抗。它涉惧及到整体社会组织系统中众箔多的、相互之间关系密切的闶社会分工主体，却在表面上釉及主观上体现为孤立的医患对立。这种市场的非理性自然组织及运行形态，具体表贽现为医患供需交换主体的非郊理性自然构成及与之相辅相成的交换要素单位的非理性簧自然设置。它造成了当前医猛疗卫生事业陷于困局的两大跺尖锐矛盾：作为必须消费的医疗服务过程中资源高消耗д客观现实所形成的费用的客性观奢侈性与普罗大众在静态メ局限时空区间内的孤立承受帔能力之间矛盾；在此基础上癞，当前无奈的体制

7、性“合理经”的超越或脱离医学原则的叙过度诊治选择与反市场运作假的“‘药’价虚高”相结合馍形成医疗费用进一步不可预期的结构性畸形上涨，不但⊙造成费用负担的雪上加霜，┎而且产生不容忽视的各种显性或隐性负面医学后果，更形成费用负担的畸形恶性循瞟环。因此，要解决这两大矛盾，突破当前医疗卫生事业渲所面对的困局，改变当前的Ω市场运行中千夫所指的种种谈负面表现与现状，必须坚决傩地抛弃我们主观上的泛道德化“鸵鸟意识”形态，对医无疗服务过程中的利益驱动客蔼观现实，与其徒劳地围追堵瞿截，不若疏而导之，立足于禧坚实的客

8、观现实基础，依据篑利益对等交换的要求，通过┰针对性地对医疗卫生服务市箜场进行理性的组织及运行形掀态建设，将其导向我们的社遮会目标方向。此鲧、禹治水抒之别也！医疗卫生服务因ヮ其高度专业化的高技术含量枫及高风险责任特性，且各种收疾病的表现、诊断、对治疗戚反应的个体显著差异性，不庞可能像普通工业产品一样通渴过流水生产线作业以减低无规形资源消耗的成本，决定了奴其无形及有形资源的高水平鳗消耗，且难予预期。所以，渡从普通经济