美国医改模式镜鉴.pdf

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1、美国的医疗改革经验中有很多值得我国医疗卫生改革借鉴的地方。我国要通过改造医院微观机制，建立有公信力的医疗成本监督机构，寻求一套兼顾效率和公平的基本医疗服务方案，保证医疗服务市场化改革成功进行。一、美国的医疗改革模式(一)医院兼并，向集团化、规模化发展市场主导的美国通过医药集团化、规模化和社会化来规避市场机制的副作用，充分发挥市场机制优胜劣◎夏汰、规模经济和范围经济以及专业化分工的优势。炀199O年以来，美国医疗服务系统发生剧烈变化。医疗机构的重组和整合频繁发生，医院集团大量出现。激烈的市场竞争、频繁的机构整合迫使医院和医院集团的管理者们必须对医院的业务方向、组织形式、资源整合

2、等事关医院集团全局的长远发展的重大问题做出回答。(二)看病过程高度商业化在美国看病有几个特点：一是病人住院时间短。医院和保险公司双方，都雇佣专家，严格商定医疗措施和时问，把医疗仅仅限定在“必要”范围。二是美围诊所多，医院少。医院、诊所都不“养”医生，医生和麻醉师、放射师等等只是在医院、诊所挂靠，可以挂几个地一52一方，随叫随到。同时，美国医、药分家，诊所也没有定，价格的确定和实际发生的成本没有直接的联系，自己的药房。医院只是价格的接受者，这样医院会做出努力，选择(三)管理型医疗保健最有效的技术，至少要将自己的成本下降到标尺成本近年来，美国通过改革、发展整体医疗服务来控之下，因

3、为这样可以获得更多的利润。由此通过支付制医疗费用的上涨。以健康维护组织(HMO)为代表的方式的设计建立一种降低成本的激励机制，医院也就管理型医疗保健是一个成功的管理体系。HMO由保险无须通过诱导消费等手段谋利。公司、医生、医院三方组成。三方构成一个动态博弈二、借鉴国外经验，加速我国医疗改革均衡，追求有限资源的最大利用。改变了医院以住院目前，目前我国医疗保障制度存在以下主要问天数和实际消耗付费来计价的传统做法，实施按疾病题：社会医疗保险覆盖范围狭窄。多层次的医疗保障诊断相关分组一一预付款制度(DRCS)，不仅有社区卫体系尚未真正形成。医疗卫生体制改革与医疗保险制生服务的发展，而

4、且使其与社区康复、急诊与长期护度不配套。政府对医疗资源投入不足。因此，要借鉴理有机地结合起来。国外经验，加速我国医疗改革。(四)“第三方支付”是美国医疗体系的典型特征(一)建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系改革的核心是改变对医院的激励。从医院有诱导政府主导与市场机制相结合的原则。强化政府对需求的激励转变为有降低医疗成本的激励。在这方基本卫生保健的责任，明确政府责任的方式和范围，面，医疗支付的第三方具有不可忽视的作用。保险公充分发挥市场机制的作用，激活公立卫生资源存量。司比普通病人更有力量，可以采用新的支付方式约束提高全社会卫生资源的效率和效益。医生的行为。1980年以后，美国

5、保险机构对医疗机构全民覆盖、分步推进的原则。实现绝对医疗公平的支付从事后付款的后付制逐步转向事前预付的预付(人人享有)与相对医疗公平有机结合，不断提高全民制。其作用是给医疗机构建立一种“标尺竞争”，事医疗保障和健康水平。降低改革风险和成本，提高改前决定的付费标准根据许多医疗机构平均的成本确革的社会效益。突出重点、兼顾一般的原则。以确保一53—公立医疗机构的公益性为突破口。以国家直接举办医一是基本医疗保险制度；二是社会保险；三是商疗机构向全民提供公共卫生和最基本医疗卫生为重业保险：四是政府福利性保障与社会救助性保障；五点，推动整个医疗服务机构体系的重组。是建立医疗保险个人账户；

6、六是完善新型农村合作医(二)大力推进医疗保险、药品流通领域和医疗体疗政策；七是政府健康保障基金。制的改革基本医疗保险改革的基本思路是：“低水平、广实现“三医”联动改革，建立补助供方与需方相覆盖、双方负担、统账结合”。结合、计划与市场相结合的全民医疗保障模式。社会保险的作用。解决弱势人群医疗保障问题不1、医疗卫生体制改革能离开基本医疗保险制度。而应该以基本医疗保险为将医院的所有权和管制权分开，由不同的部门进主体框架，并在此基础上使弱势人群享有“小病有人行管辖，使得责权明晰，运转通畅。具体作法是“管医、大病有人管”。商业健康保险是一个国家医疗保办分离”一一将医院的归属权从卫生系统

7、剥离，交由障制度的重要组成部分，它对吸收社会资金进入医疗国资委代表国家行使所有权。这样，卫生行政部门就市场解决人群健康保健有着积极的作用。政府福利性可以作为独立系统行使监管权，达到通过改变隶属关的医疗保障与医疗补助、薪型合作医疗、医疗救助和系来减少自身改革造成的阻力，而在外部来催生动力个人自我医疗保障(如医疗储蓄)等一起作为医疗保险的目的。制度的有效补充，能在一定程度上缓解群众看病难、政府逐步退出医疗保险系统，将医疗保险行业推看病贵的问题。人市场。接受患者的自由选择，想方设法地迫使医疗应该建立一个全国性