扶正柔肝方联合拉米夫定片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化30例临床观察-论文.pdf

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1、中医杂志2014年8月第55卷第15期JournalofTraditi0nalChineseMedicine,2014，V01．55，No．15．1307．扶正柔肝方联合拉米夫定片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化3O例临床观察刘俊宏，汪龙德，王敏，毛兰芳(1．甘肃中医学院附属医院，甘肃省兰州市嘉峪关西路732号，730000；2．贵阳中医学院第一附属医院；3．甘肃中医学院)[摘要]目的观察扶正柔肝方联合拉米夫定片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床疗效。方法将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例。两组患者均口服拉米夫定片，

2、每次100mg，每日1次。治疗组加用扶正柔肝方，每日1剂，早晚温服。对照组加用大黄鹰虫胶囊治疗，每次1．6g口服，每日两次。两组均以8周为1个疗程，共治疗6个疗程。治疗前后分别观察两组中医证候积分、肝功能指标[包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBiL)、血清白蛋白(ALB)]、血清肝纤维化指标[包括透明质酸(HA)、IV型胶原(Ⅳ一c)、Ⅲ型前胶原(PCm)和层黏蛋白(LN)]、AST与血小板计数比值指数(APRI)与ALT／AST／_~-小板指数(TPRI)，彩色多普勒超

3、声仪检测门静脉内径、脾静脉内径及脾脏厚度。结果治疗组临床疗效总有效率为93．33％，对照组为70．00％，治疗组明显高于对照组(P<0．05)。两组患者治疗后与治疗前比较，中医证候积分、门静脉内径、脾静脉内径、脾脏厚度、肝功能及肝纤维化标志物检测结果均明显降低(P<0．05或P<0．01)，并且治疗组均低于对照组(P<0．05或P<0．O1)。结论扶正柔肝方联合拉米夫定片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化疗效确切，可明显改善临床症状，减轻肝脏损伤。[关键词]慢性乙型肝炎；肝纤维化；扶正柔肝方相关组织学研究证实，在确诊慢性乙

4、型肝炎病晦暗；③恶心呕吐；④肌肤甲错；⑤脉弦涩或涩。毒(HBV)感染的患者中，约50％有中到重度的辨证要求：具备主症4项；或具备主症3项，次症炎症坏死和纤维化形成_lJ，同时肝纤维化也是乙3项；或具备主症2项，至少4项次症。肝发展成肝硬化的重要环节。本研究采用扶正柔肝1．2纳入和排除标准方联合拉米夫定片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化患者纳入标准：符合慢性乙型肝炎肝纤维化西医诊3O例，现报道如下。断标准和中医气虚血瘀证标准；年龄l5～70岁；1临床资料患者知情同意。排除标准：妊娠或哺乳期妇女，过敏体质者；1．1诊断标准合

5、并其他严重疾病患者包括肝、肾、心血管疾病；慢性乙型肝炎诊断标准参照中华医学会肝病学合并精神疾病或严重神经官能症患者；合并酒精性分会2010年制订的《慢性乙型肝炎防治指南》J。或免疫性肝病者。肝纤维化诊断标准参照中国中西医结合学会肝病专1．3一般资料业委员会制订的《肝纤维化中西医结合诊疗指选择2010年1月至2011年6月甘肃中医学院南》。附属医院脾胃病科门诊和住院慢性乙型肝炎肝纤维中医诊断及辨证标准参照《中药新药临床研化患者60例，采用随机数字表法分为治疗组和对究指导原则(试行)》中胁痛气虚血瘀证。主症：照组各3

6、O例。治疗组中男18例，女l2例；年龄①胁肋胀痛；②食欲不振；③倦怠乏力；④脘闷腹20～7O岁，平均(50．14±8．48)岁；病程3个月一胀；⑤肝掌、蜘蛛痣。次症：①烦躁易怒；②面色45年，平均(12．13±5．86)年。对照组中男13通讯作者：WWLLDD666@163．eom，(0931)8635100例，女17例；年龄l5～65岁，．平均(52．10±中医杂志2014年8月第55卷第15期JournalofTraditionalChineseMedicine，2014，Vo1．55，No．158．37)岁

7、；病程5个月～43年，平均(11．98±据以平均数±标准差(±s)表示，组间比较采用6．07)年。两组患者一般资料比较，差异无统计t检验；计数资料组间比较采用检验；等级资料学意义(P>0．05)，具有可比性。组间比较采用Ridit分析。2方法3结果2．1治疗方法3．1两组患者临床疗效比较参照《慢性乙型肝炎防治指南》，两组患者治疗组30例，显效13例，占43．33％，有效均选用拉米夫定片[每片100mg，由葛兰素史克15例，占50．00％，无效2例，占6．67％，总有效制药(苏州)有限公司生产，批号H2003058

8、1]率93．33％；对照组30例，显效5例，占抗病毒治疗，每次100mg口服，每日1次。16．67％，有效16例，占53．33％，无效9例，占治疗组：加用扶正柔肝方[药物组成：炙黄30．00％，总有效率70．00％。两组比较差异有统芪30g，太子参20g，醋五味子10g(吞服)，醋计学意义(P<0．05)，治疗组优于对照组。鳖甲30g，炮山甲10g，炒桃仁10g，余甘子2