中国新生儿乙型肝炎疫苗首针接种现状、影响因素及对策-论文.pdf

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1、医学杂志2014年6月第48卷第6期ChinJ!ev，』：：：：．专家笔谈．中国新生儿乙型肝炎疫苗首针接种现状、影响因素及对策周羚崔富强汤奋扬乙型肝炎(简称乙肝，HB)呈世界流行，是全球二、及时接种HfpB的意义性的健康问题。2006年中国人群乙肝血清流行病(一)提高母婴断率学调查结果显示¨J，乙肝病毒(HBV)感染率为即使HBeAg阳性母亲的新生儿，及时接种34．28％，乙肝病毒表面抗原(HBsAg)流行率为HepB也可阻断70％～95％的母婴垂直传播。7．18％。随着我国人均期望寿命的提高，感染HBV但接种时间、接种剂量、是否全程接种及母亲感染状的人群仍

2、然大量存在，虽然乙肝病毒e抗原态等因素影响了HBV母婴阻断的效果。有文献报(HBeAg)血清阴转可以在无干预的状态下自然发告，首针HepB接种不及时者突破性HBV感染发生生，但发生率较低J，加上迄今尚无治愈乙肝的有率(5．37％)高于及时者(2．53％)lSj。乙肝有明显效药物，因此乙肝及其感染所导致的危害仍十分严的家庭聚集性，调查人群总聚集率为14．81％，城市峻，是我国“十二五”期间需要控制的重大传染病之和农村分别为12．44％、16．54％。母婴传播可能一由于大多数慢性患者是在新生儿或婴幼儿时期。是儿童突破性HBV感染的主要原因¨。追踪儿童所感染¨3]

3、，降低新生儿HBV感染率是控制我国HBHBV感染来源的分析表明，90％的感染可归因于母流行的关键。接种乙肝疫苗(HepB)非常安全，发生亲HBsAg阳性，”。异常反应的风险极低，长期的研究资料证明，新生儿(二)预防后续水平感染出生24h内接种HepB不会增加新生儿死亡的风刘式景等ll对采用传统免疫方法的HBeAg孕险]。近期调查显示，HepB总体保护效果为妇所生产的新生儿追访至12个月龄，结果显示，有91．91％l5J。尽早、及时、全程接种HepB是最为经17．5％的新生儿存在HBV阻断失败。van济、有效的防制HBV感染的措施。Steenbergen等。⋯

4、研究表明，HBsAg或HBeAg阳性一、新生儿感染HBV的危害孕妇所生婴儿可通过接种多剂疫苗提高阻断率。免HBV感染后发生慢性化的几率与感染HBV的疫实践咨询委员会(ACIP)推荐联合免疫方案，最好年龄密切相关，感染的时间越早，发展成慢性感染的在出生后12h内实施。对母亲HBsAg阳性所产可能性越大。新生儿或婴幼儿时期通过官内传播、新生儿跟踪调查显示，联合使用乙肝免疫球蛋白产时传播和产后传播感染者90％以上发展为慢(HBIG)可提高保护率]。新生儿出生后应尽快性E9]，1岁以内感染的儿童约80％发展成慢性，1～4注射HBIG，不仅可阻断近期感染，也能降低后期

5、水岁则约有30％～50％发展成慢性。在感染率较高平感染的风险，从而预防原发性肝癌的发生。的地区，母婴传播是主要的途径，尤其是HBsAg和三、新生儿HepB首针及时接种现状与影响HBeAg双阳性母亲所生新生儿，感染率更高¨m，因素且易发生对HBV抗原的免疫耐受，导致免疫失(一)新生儿HepB首针及时接种现状败[5,13-14]。1．全国调查资料：2006年全国调查结果显示，1～4岁人群城市和农村HepB及时率分别为DOI：10．3760／cm~j．issn．0253-9624．2014．06．00284．52％、69．46％，5～14岁分别为58．65％、基金

6、项目：国家科技重大专项(2012ZX10002001)28．35％，城乡间差异均有统计学意义¨J。我国西部作者单位：210009南京，江苏省疾病预防控制中心《江苏预防医地区及时率低于东部，出生越晚的儿童，接种率越学》编辑部(周羚、汤奋扬)；中国疾病预防控制中心免疫规划中心高_2。医院出生的儿童接种率高于在卫生院及家(崔富强)通信作者：崔富强，Email：cuifuq@126．COin出生儿童心。对西部12个省份部分地区调查结果2014年6月第48卷第6期ChinJPrevMed，June2014，Vo1．48，No．6显示，市区、城镇、农村小学新生首针及时接

7、种率分差异有统计学意义，城市接种好于农村¨，；县级别为60．4％、53．4％、27．6％[28j。2010年中国CDC及以上医院出生儿童(88．27％)高于乡镇卫生院对全国24县的244个乡调查显示，首针及时率从(71．74％)。随着我国免费接种政策的实施，经2002年的60％提高到2009年的91％；全程调查接济因素已经不再是影响新生儿及时接种首针乙肝疫种率从71％提高到93％；中国通过提供免费的预防苗的主要原因。接种，实现了儿童在预防接种中的均等化，东部与西5．相关知识知晓率：儿童家长HB相关知识知部地区、贫富之间的接种率差距消失。晓率影响到及时接种率，

8、部分地区群众不知道要接2．地区调查资料：在东部发达地