病毒性肝炎相关问题课件

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1、病毒性肝炎相关问题病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病病原学（血清学）分类：甲，乙，丙，丁，戊。传播途径：甲，戊型---粪口途径乙，丙，丁型---血液、体液等主要临床表现：乏力，厌食，厌油，黄疸，肝大，肝功异常。预后：甲，乙，丙，丁，戊型---急性感染-痊愈乙，丙，丁型---慢性感染---肝硬化，肝癌预防：甲，乙型概述急性（甲-戊）：急性无黄疸型急性黄疸型例如：急性黄疸型乙型肝炎慢性（乙、丙）：慢性肝炎，HBeAg阳性/阴性,轻/中/重度，例如：慢性乙型肝炎，HBeAg阳性，中度重型肝炎（肝衰竭

2、）：急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎、慢加急型重型肝炎病毒性肝炎临床分型病毒性肝炎临床分型淤胆型肝炎：急性淤胆型；慢性淤胆型肝炎肝硬化：静止性/活动性；代偿期/失代偿期例如：丙肝肝硬化，活动性，代偿期病毒携带者：非活动性HBsAg携带；慢性乙肝病毒携带者；丙肝病毒携带者隐匿性慢性乙肝：HBsAg阴性，但HBVDNA阳性，肝功异常。甲肝抗体，IgM：近期感染，阳性说明现患或隐性感染；IgG：远期感染，既往隐性感染恢复或接种甲肝疫苗；病毒性肝炎病原学分型及血清标志物的意义---甲肝病毒性肝炎病原学分型及血清标志物的意义

3、---乙肝HBsAg与抗HBsHBsAg:有抗原性，无传染性意义:有助诊断（急性，慢性，携带者）；制备疫苗；流行病调查；抗HBs：保护性抗体；乙型肝炎恢复期；过去感染；乙肝疫苗接种后；病毒性肝炎病原学分型及血清标志物的意义---乙肝HBeAg与抗HBeHBeAg:病毒复制，传染性强急性HBeAg持续存在---趋向慢性HBeAb:疾病恢复期，传染性降低血清转换：HBeAg----抗HBe病毒复制处于静止状态HBcAg与抗HBcHBcAg:HBV复制的标志抗-HBc：抗-HBcIgM；抗-HBcIgG抗-HBcIgM急性期慢性肝

4、炎急性发作（病情活动）抗-HBcIgG:单独阳性：低滴度（<10s/co）-既往感染高滴度(>20s/co)-HBV复制，近期、低水平HBV感染病毒性肝炎病原学分型及血清标志物的意义---乙肝HBV-DNA:直接、特异、敏感HBV复制指标，传染性。定量HBV-DNA（RT-PCR/Cobas-Taqman）：反映乙肝病毒数量的重要指标，HBV复制程度与疾病进展和传染性密切相关抗病毒药物疗效病毒性肝炎病原学分型及分子生物学标志物的意义---乙肝Anti-HCVIgG：有助诊断HCV感染的标志无保护性Anti-HCVIgM:肝炎

5、急性期（1~3月）慢性活动期HCVRNA：病毒感染和复制的标志定量HCVRNA：HCV复制程度，传染性抗病毒药物疗效评估病毒性肝炎病原学分型及病原标志物的意义---丙肝HEAg:血液中测不到抗HEVIgM：3月，近期感染抗HEVIgG：6~12月，近期感染和早期诊断病毒性肝炎病原学分型及病原标志物的意义---戊肝诊断——急性肝炎既往健康，急性发病，肝炎症状明显，肝功改变明显（大部分ALT>10UNL）甲肝：甲肝抗体IgM/和IgG同时阳性；乙肝：核心抗体IgM/IgG同时阳性.(大多数HBsAg、HBeAg、HBVDNA阳转

6、（低水平））；丙肝：少见，丙肝抗体阳性，HCVRNA阳性；戊肝：戊肝抗体任意一项阳性；必需按时（发现后、确诊后12h内）上报诊断——慢性乙型肝炎确诊（除外脂肪肝、药物、其他因素）1、既往有病史：乙肝表面抗原阳性、乙肝病毒携带者、乙肝；2、起病隐匿：无症状、体检发现、或因为其他疾病发现；3、ALT》80u/L,或TBiL>40ummol/L,HBsAg阳性;或肝活检：肝脏炎症程度G2以上；疑是：ALT40-80U/L,肝脏彩超：肝脏回声增粗、弥漫性肝损伤、脾大、Fibroscan>7.3Kap必需按时（发现后、确诊后12h内）

7、上报诊断——慢性丙型肝炎既往有输血史、不洁注射史、纹身文眉、针灸、修牙、透析、器官移植等丙肝抗体阳性同时HCVRNA阳性，无论肝功能是否正常必需按时（发现后、确诊后12h内）上报重型肝炎诊断症状重：高度食欲不振及乏力，黄疸重：胆红素迅速升高，每天升高17ummol/L,肝脏损伤重：凝血酶原活动度《40%急性：《15天，肝性脑病，死亡亚急性：15天-24周，慢性：》24周慢性肝炎、携带者基础上发病，必需按时（发现后、确诊后12h内）上报肝硬化基础上发病，不必上报乙肝病毒携带者血清学存在的形式不用上报HBsAg阳性+肝功正常+肝

8、脏影像正常“大三阳”：HBsAg、HBeAg、抗HBcIgG;“小三阳”：HBsAg、HBeAb、抗HBcIgG;“二阳”：HBsAg、抗HBcIgG;“三抗体阳”：HBsAb、HBeAb、抗HBcIgG;急性淤胆型肝炎自觉症状轻黄疸重（肝内梗阻性黄疸持续2~4个月）瘙痒、灰白便、肝大梗阻