老年护理学（全套课件296p）课件

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1、老年护理学第一节相关解剖生理变化一、骨骼与肌肉系统（一）骨骼*骨质密度减少导致骨质疏松，出现脊柱弯曲、变短，*身高降低，易发生变形和骨折。骨的新陈代谢缓慢，骨的修复与再生能力逐渐减退。*骨折愈合时间较长，不愈合的比例增加。（二）关节关节的退行性改变，尤以膝关节、腰和脊柱最明显。关节软骨面变薄，粗糙、破裂—“关节鼠”（三）骨骼肌成人骨骼肌占体重的40—50%，老年期骨骼肌减少到占体重的25%肌肉萎缩、肌力减退---易疲劳，腰酸腿痛。活动减少，肌肉无力。二、心血管系统1.心脏改变左室肥厚，左室腔相对变小，心肌细胞供需不平衡。心肌细胞结构改变→心肌收缩力↓→心输出量下降→重要脏

2、器血流量（心、脑、肾）↓。心率减慢2.血管与血压的改变血管僵直、断裂，动脉弹性下降，大动脉迂曲、延长→血压↑。压力感受器敏感性降低→易发生体位性低血压。动脉粥样硬化、血脂升高→动脉栓塞。3.心脏电生理的改变窦房结起搏功能衰退，传导系统退行性变→心率减慢，易发生房室传导阻滞。三、呼吸系统1、呼吸肌萎缩，肺功能降低，呼吸容量减少2、咳嗽反射减弱，支气管粘膜清除异物能力减低，易出现咳嗽、排痰困难。3、肺泡数量减少、弹性降低，支气管壁变硬→呼吸功能下降。衰老日程表大脑神经细胞:25岁后以每年1％的速度递减。60岁时较20岁时减少20％。眼的屈光能力:从青少年起逐渐减弱。45岁起晶

3、状体会逐渐变硬，失去原有弹性。心脏的输出量:25岁后以每年1％的速度递减。65岁与25岁比减少40％。血管:儿童期个别人的动脉内膜上就有粥样斑块沉积。骨骼和肌肉:25岁以后开始退化，骨钙排出增多，吸收降低，脊柱各椎间盘缓慢萎缩变扁。50岁后骨质增生和骨质疏松现象开始出现，肌肉的力量大不如前。多种激素下降:尤其性激素分泌下降使更年期症状出现。老年人常见问题与疾病老年病表现出共有的临床特征：起病隐匿，发展缓慢；症状及体征不典型；多种疾病同时存在；易出现水电解质紊乱；易出现意识障碍；易存在并发症和后遗症；伴发各种心理反应；预后不良，治愈率低，死亡率高。一、老年骨质疏松症骨质疏松

4、症（osteoporosis，OP）是一种以骨量减少，骨组织的微细结构破坏，导致骨骼的强度降低和骨折危险性增加为特征的一种全身代谢性疾病。骨质疏松：原发性骨质疏松——I型和II型继发性骨质疏松一、病因一）原发性骨质疏松症遗传因素骨组织退行性变性激素甲状旁腺素（PTH）和细胞因子营养成分生活方式二）继发性骨质疏松症多由某些疾病引起。二、临床表现1.疼痛：骨痛和肌无力是本病出现较早、常见的症状，可有腰背、四肢疼痛、肩背部疼痛为弥漫性，无固定部位，常与劳累或活动后加重。2.身高变矮和驼背3.易发生骨折以胸椎腰椎压缩性骨折最多见。4.胸廓变形三、辅助检查1.生化检查骨钙素（BGP

5、）：是骨更新的敏感指标，可有轻度升高。尿羟赖氨酸糖甙（HOLG）：是骨吸收的敏感指标，可升高。血清镁、尿镁：均有所下降。钙、磷测定。2.X线检查皮质变薄、骨小梁减少变细，骨密度减低、透明度加大，晚期出现骨变形及骨折。3.骨密度检查WHO1994年的诊断标准，采用单光子骨密度吸收仪（SPA）、双能X线吸收仪（DEXA）、定量CT检查，骨密度低于同性别峰值骨量的2.5SD以上可诊断为骨质疏松。四、治疗原则一）饮食治疗1戒烟酒、少饮咖啡，2适当增加蛋白、蔬菜、水果，多食含钙丰富食物二）运动疗法1多晒太阳，多进行户外活动2运动中避免骨折三）物理疗法阳光和紫外线疗法、高频电疗、水疗

6、、适当按摩。四）药物治疗1.抑制骨吸收药雌激素预防、治疗绝经后骨质疏松首选药物，可减少骨丢失，增加骨密度。替勃龙（利维爱）、结合雌激素降钙素、钙剂、异丙氧黄酮、二磷酸盐、活性维生素D、2.促骨形成药：罗钙全、甲状旁腺素、氟化物。促进成骨细胞增生和骨形成，减慢骨丢失，增加骨密度。五）病因治疗继发性五、骨质疏松的护理措施一）建立良好的生活方式1.合理膳食补充充足的钙、维生素D和蛋白：牛奶、大豆老年人每天钙摄入应不少于800～1000mg，维生素D每天不少于400IU，使用含钙、维生素D和蛋白丰富食品。摄取足量的维生素A摄取足量的维生素C避免过量饮茶、咖啡、碳酸型饮料，忌烟酒。

7、二)活动与休息1.运动可改善骨骼血液供应，增加骨密度，降低骨流失。2.保持正确姿势，不要弯腰驼背，以免增加骨骼的负担。3.避免以下的运动和姿势：①为练习腹肌而进行的仰卧起坐动作；②躯干屈曲动作；③不良的坐位姿势，如经常采取跪坐的姿势；④高龄老人要避免快速的弯腰动作和弯腰拾物动作三）减轻或缓解疼痛卧床休息，卧于硬板床洗热水浴、按摩、擦背以促进肌肉放松。应用音乐治疗、暗示疏导等方法对缓解疼痛。疼痛严重者遵医嘱使用止痛剂、肌肉松弛剂等药物。对骨折者应通过牵引或手术方法最终缓解疼痛。四）用药护理1.应用雌激素女性绝经后1~10年处于快