小儿惊厥病因学及分类与急救

《小儿惊厥病因学及分类与急救》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小儿惊厥(ConvulsioninChildren)内容基本概念小儿惊厥的年龄特征惊厥的病因学及分类惊厥病因学诊断提示惊厥的主要急救措施基本概念痫性发作（epilepticseizures/seizures）惊厥（convulsion）癫痫（epilepsy）痫性发作（epilepticseizures/seizures）大脑神经元异常放电而导致的短暂脑功能障碍。由于异常放电所累及的脑功能区不同而多种临床表现。基本概念痫性发作痫性发作临床表现多种：运动异常,感觉异常,行为认知异常,自主神经功能障碍分为惊厥性痫性发作和非

2、惊厥性痫性发作发作性、大多短暂、自限性基本概念基本概念惊厥（convulsion）大脑皮层运动区神经元异常放电引起的暂时性脑功能障碍中央前回基本概念惊厥（convulsion）以全身或局部骨骼肌不自主强烈收缩为基本表现可伴有不同程度意识障碍可随急性病出现和消失,是临床一种常见症状惊厥仅仅是一种临床症状。癫痫（epilepsy）长期反复地出现两次或两次以上痫性发作临床特征：慢性、反复发作性、刻板性基本概念大脑神经元异常同步放电痫性发作(多种临床表现)惊厥性痫性发作（惊厥）非惊厥性痫性发作急性疾病中出现长期反复出现(癫痫)

3、症状疾病痫性发作：发作性皮层功能异常所引起的多种临床表现惊厥：伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作的一种临床症状癫痫：长期反复痫性发作的疾病过程基本概念基本概念☆惊厥持续状态(Statusconvulsion，SC）定义：一次惊厥发作持续30分钟以上或反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟危害：可致严重的惊厥性脑损伤或死亡☆小儿惊厥特点是儿科临床常见急症；年龄越小，发生率越高易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态新生儿或婴儿常有不典型惊厥发作病因复杂多样惊厥的病因学及分类惊厥－颅内感染颅内感染——脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病、脑脓肿

4、特点：1.多有感染中毒症状2.反复、顽固惊厥发作3.疾病初期或极期，常伴有进行性意识障碍4.伴有不同程度颅内高压5.常有神经系统体征6.脑脊液检查有助诊断惊厥病因及分类感染非感染颅内脑膜炎脑炎脑寄生虫病脑脓肿颅脑损伤及出血颅脑发育畸形颅内肿瘤颅外热性惊厥感染中毒性脑病缺氧缺血性脑病代谢性疾病水电解质紊乱,低血糖肝肾功能衰竭、Reye综合征遗传代谢性疾病中毒：毒鼠药、有机农药惊厥－感染性（颅外）热性惊厥（febrileseizures，FS）定义：发生于婴幼儿，多在6月－3岁，颅外感染性疾病的发热初期出现的惊厥发作，发作

5、后不留神经系统体征，除外颅内感染、各种颅脑病变以及代谢性疾病。惊厥－感染性（颅外）热性惊厥——小儿时期最常见的惊厥性疾病患病率：3～5%占各类小儿惊厥30%惊厥－感染性（颅外）热性惊厥遗传是惊厥的易感因素FS是常显遗传，多基因遗传，伴低外显率基因位点在19p、8q13-21发热是惊厥的诱发因素FS中病毒感染占86%，70%为上呼吸道感染年龄有关的发育阶段是惊厥的内在基础首发年龄多见于6个月到3岁（81.8%）;1-2岁是起病的最高峰（42%），5-6岁以后不再发病。（年龄依耐性）惊厥－感染性（颅外）热性惊厥特点：1.多

6、见于婴幼儿期，少数可至5岁2.常有FS家族史3.发生在热性疾病初期，体温骤然升高时4.常发生于上呼吸道感染（＞70％）5.不包括颅内感染及各种颅脑病变所致惊厥6.大多为单纯性(80%)，少数为复杂性(20%)单纯性热性惊厥复杂性热性惊厥惊厥发作形式全身性发作局限性或不对称惊厥持续时间短暂发作，大多在5～10分钟内长时间发作，≥15分钟惊厥发作次数一次热程仅有1～2次发作24小时内反复多次发作≥3次FS复发总次数≤4次≥5次惊厥－感染性（颅外）热性惊厥的分类惊厥－感染性（颅外）热性惊厥复发的危险因素首次发病年龄≤15个月

7、一级亲属中FS史或癫痫患者复杂性热性惊厥发生癫痫的危险因素复杂性热性惊厥一级亲属中癫痫病史首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征惊厥－感染性（颅外）感染中毒性脑病特点：1.多并发于颅外严重细菌感染,导致的脑水肿（败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等）2.原发病极期出现反复、顽固惊厥发作，伴意识障碍、颅内压增高、神经系统体征3.脑脊液除压力升高外，常规、生化均正常惊厥－非感染性（颅内）颅脑损伤——产伤、颅脑外伤、脑血管畸形特点：1.伤后立即起病2.反复惊厥发作3.伴意识障碍和颅内压增高4.CT/MRI助诊颅脑发育畸形——颅

8、脑发育异常、脑积水、神经皮肤综合征等特点：1.反复惊厥发作2.常伴智力和运动发育落后3.头颅影像学助诊惊厥－非感染性（颅内）惊厥－非感染性（颅内）颅内肿瘤特点：1.起病隐匿、病情进行性加重2.反复惊厥发作3.伴颅内压增高和定位体征4.头颅影像学确诊缺氧缺血性脑病——窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等特点：1.缺氧缺血后立即起病2.反