HCV母婴传播机制及相关因素研究进展-论文.pdf

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1、中国肝脏病杂志(申子版)》20l4年第6卷第1期·综述·91HCV母婴传播机制及相关因素研究进展李静(首都医科大学附属北京地坛医院产科，北京100015)1HCV母婴传播的流行病学2．2．2HCV感染者。肾损害表现为肾损害的高发生率，出现l974年Golafield首先报告输血后非甲非乙型肝炎。尿蛋白(+)、尿液中白细胞(WBC)≥5／HP及血尿，在1989年Choo等应用分子克隆技术获本病毒基因克隆，并命静脉血清中，表现为肌酐及尿素氮异常⋯J。HCV感染后人名本病及其病毒为丙型肝炎和HCV。由

2、于HCV基因组在结体刺激B淋巴细胞，促进冷球蛋白和其他免疫球蛋白的合构和表型特征上与人黄病毒和瘟病毒相类似，将其归为黄成，导致患者产生肾小球肾炎，。肾组织和肾功能衰竭【1。病毒科HCV。目前已经证实，HCV是引起母婴问垂直传播HCV致病机制是复杂的，HCV入侵人体时，对宿主细胞(mother．to．childtransmission，MTCT)的病原体Ⅲ，HCV的生理功进行影响，并引起人体的免疫反应，产生各种致母婴传播发生率大约为10％。抗HCV药物研制方向主要作用病因素，经常引起身体的组织和器

3、官损伤，产生HCV相关于HCV复制特异阶段的抗HCv药物及抗HCV作用的药物【2】，的并发疾病[1”。妊娠期高血压疾病(hypertensivedisorder但无有效的方法阻断HCV的母婴传播。母婴传播或垂直传complicatingpregnancy，HDCP)患者由肾小球扩张，内皮播是儿童HCV感染的主要模式[3】。1992年以前，HCV感染细胞肿胀，纤维素沉积于内皮细胞，血浆蛋白自肾小球漏的主要是通过血液或血制品途径[4】。加强血液制品的增加检出形成蛋白尿，而HCV感染者的肝脏代偿能力异

4、常，使其测和测试技术，母婴传播已成为儿童的HCV感染的主要模血浆蛋白浓度进一步下降。合并HDCP的孕妇可能因其血压式。HCV慢性感染可导致慢性肝脏炎症坏死和纤维化，一增高导致，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血些患者可能产生肝癌。多数无症状的丙型肝炎患者在怀孕液流至底蜕膜层与胎盘形成胎盘后血肿，导致胎盘早剥的发期间，10％以下的患者存在ALT升高。儿童感染HCV的机率生率增高，也可增}]HHCV母婴传播的危险。对感染HCV较小，但母婴垂直传播增加了儿童的感染机率[5】。目前I临床孕妇的肾功

5、能情况进行密切监察，积极关注病情变化[】。上无预防HCV感染的疫苗。临床上对丙型肝炎患者的治疗3HCV感染与母婴垂直传播机制方案Peg-IFN-t~]RBvi挂行联合治疗嘲。Pembrey等研究显示，感染HCV的女婴，外周血液中2HCV感染与妊娠淋巴细胞和中性粒细胞值高于男婴，表明HCV垂直传播的2．1对婴儿的影响研究表明，HCV感染的孕妇早产的危险风险的女孩比男孩。然而，研究所提是总淋巴细胞，并不性增加，并会对妊娠结局造成负面影响，HCV感染的孕妇意味着HCV的特异性反应细胞，因此，HCV感染

6、和特定的胎膜早破等产科并发症，发生率高于对照组[7】。美国的一项免疫反应之间的关系需要进一步研究。据研究”母婴垂直研究表明，感染人免疫缺陷病毒的孕妇所生的女孩比男孩传播的具体时间还不清楚，子宫内或产时感染是可能的：的感染率高。亦有研究表示性别的不同，其可能反映了易①宫内传播：胎儿在子宫中发育，依靠胎盘从母体取得营感性方面的激素、遗传和感染的反应有所不同[8]。养，如果无胎盘渗漏，母血就不能通过胎盘屏障进入胎儿2．2对孕妇的影响血循环，病毒的宫内传播是病毒通过胎盘进入胎儿循环，2．2．1HCV的孕

7、妇易患妊娠期糖尿病2型糖尿病与HCV感采集婴儿出生时的外周静脉血中检测到HCVRNA，进一步染关系密切，并发糖尿病患者可加重肝损害【91，其机制可检测Hcv优势株的序列与母体的HCV序列密切相关【1”。其能为[101：OHCV感染后易并发自身免疫性抗体，HCV可能具体机制尚不清楚，有待于进一步研究和证实。牛美智等【l引破坏胰岛B细胞从而造成损害；②HCV可在肝外组织复制，从丙型肝炎感染孕妇的羊水中检测出HCVRNA，支持宫内导致肝细胞功能障碍；③HCV感染容易造成肝脂肪变，而感染的存在；②产程及

8、分娩过程中传播：分娩过程中胎儿肝脂肪病变本身也可导致胰岛素抵抗作用，引起妊娠期糖通过产道吞咽合HCV病毒的恶露或在分娩过程中因子宫收尿病。研究显示HCV导致胰腺p细胞的功能障碍。总之，缩强度大，使胎盘中毛细血管破裂，少量血液渗漏，进入妊娠期糖尿病的危险因素主要为身体质量指数(bodymass胎儿血液循环引起感染。有资料[1表明，在第二次分娩时，index，BMI)和胰岛素抵抗作用的增加，因而HCV感染大胎盘的分离使胎儿更易于接触母血。较少研究在探讨产科大增加了妊娠期糖尿病的发病风险。操作如产钳等