完全腹腔镜下Roux—en—Y胆管空肠吻合术在胆系疾病中的应用-论文.pdf

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1、中华腔镜外科杂志(电子版)2013年6月第6卷第3期ChinJLaparoscopicSurgery(ElectronicEdition)，June2013，Vol6，No．3·9··论著·完全腹腔镜下Roux—en—Y胆管空肠吻合术在胆系疾病中的应用陈德兴朱安东张志博【摘要】目的报道完全腹腔镜下Roux—en—Y吻合术的手术方法，探讨腹腔镜下Roux—en—Y吻合术在胆系疾病手术中的应用价值。方法对103例患者行完全腹腔镜下胆肠Roux—en—Y吻合术，其中多次手术取石后，胆总管结石再发合并胆管狭窄28例，医源性胆道损伤3例，胆总管囊肿24例，肝门部胆管癌36例，胰头

2、癌及壶腹癌12例。所有手术均采用5个Trocar进行操作。首先在腹腔镜下处理胆道病变，即切开胆总管、取净结石；修整并切开损伤胆总管；切除扩张的胆总管；切除肿瘤部位胆管或者纵行切开恶性黄疸患者胆总管引流等；同时为胆肠吻合前做好肝管断端的准备。然后更换腹腔镜位置，于镜下切断空肠及其系膜，行空肠间侧侧吻合。将腹腔镜位置复位，镜下将Roux—en—Y胆支空肠襻牵拉至肝门处行胆肠侧侧或者端侧吻合。最后留置腹腔引流管。结果全组病例均成功完成手术，残余胆(肝)管直径0．4～3．2cm，平均0．9cm。术后胆汁漏3例，经腹腔引流1周～1个月治愈。2例胆道损伤伴阻塞性黄疸患者，术后均出现

3、应激性溃疡及腹腔内出血，1例腹腔内出血经再次腹腔镜手术止血治愈，另1例经腹腔引流、抑酸及止血药物治疗2d后治愈。95例患者获随访，随访率92．2％(95／103)，随访时间4～93个月，平均48-3个月。胰头、壶腹癌及上段胆管癌患者，随访期间l4个月内因转移及消耗死亡，均无手术并发症发生；3例胆总管结石患者分别于术后2、3、5年发生反流性胆管炎，来院经抗炎对症治疗后痊愈出院；其余患者随访期间均无胆道、胆肠吻合口狭窄等并发症发生。结论完全腹腔镜下胆肠Roux—en—Y吻合术是胆道疾病需行胆肠吻合手术治疗的最佳、首选术式，但术者需具有丰富的腹腔镜手术经验。【关键词】腹腔镜；

4、Roux—en—Y胆管空肠吻合；胆总管结石；胆道损伤；先天性胆总管囊肿：肝门部胆管癌；胰头癌；壶腹癌ApplieationoftotallaparoscopicRoux-en-YcholangiojejunostomyintreatingbiliarytractdiseasesCHENDe—xing，ZHUAn-dong，ZHANGZhi-bo．DepartmentofSurgery，QianweihospitalofJilinProvince，Changchun130012，ChinaCorrespondingauthor：ZHUAn-dong，E-maikjlche

5、ndexing@163．com[Abstract]ObjectiveToreportthesurgicalprocedureoftotallaparoscopicRoux——en——Ycho1angi0jejun0stomy(TLRCJS)，andclinicalevaluatethevalueofTLRCJSintreatingbiliarytractdiseases．MethodsWeperformedTLRCJSon103patients．Twenty—eightofthemhadrecurrentcommonbileduct(CBD)stoneswithstri

6、ctureafterseveraltimesofCBDstonesextractions，3patientswerediagnosedwithiatrogenicbileductinjury，24patientshadcholedochalcyst，36patientshadhepaticportalcholangiocarcinomaand12patientshadpancreaticheadcancerorperiampullarycancer．Allsurgerieswereperformedby5ports．Atfirst，wetreatedCBDaccordi

7、ngly．Incholedocholithiasispatients，weperformedcholedochotomyandextractedallstonespossible．Iniatrogenicinjurypatients，theinjuredCBDwascutopenandrepaired．DilatedCBDorCBDwithtumorweretransected．MalignantjaundicepatientshadtheirDOI．10．3877／cma．J．issn．1674—6899．2013．03．003基金项目