第3章 循证护理问题的提出课件

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1、第3章循证护理问题的提出第一节概述一、提出循证问题的重要性找出患者所面临且护士必须解决的临床关键问题是循证护理的中心环节。二、循证护理问题的来源Problem-FocusedTriggersKnowledge-Focustriggers三、如何提出一个好的循证问题具备丰富的理论知识和临床经验具备对临床问题的敏感性一个好的临床问题并不一定是一个好的循证问题!第二节循证护理问题的构成要素前景问题是只能通过现有的最好的研究来回答的关于诊断、评估或患者治疗，或是理解患者健康问题的意义或预后的问题。一、循证护理问题的构成临床问

2、题背景问题(Backgroundquestions)前景问题(Foregroundquestions)循证问题的PICO模式P（population）：特定的人群I（intervention/exposure）：干预或暴露C（control/comparator）：对照组或另一种可用于比较的干预措施O（outcome）：结局注：在某些情况下，除了PICO四个成分外，循证问题还可以包含D（design）即研究设计。循证问题举例：治疗方面：与标准的翻身时间间隔（两小时翻身一次）相比，长期照护机构高危压疮患者的翻身时间间隔

3、有哪些有效的方法？病因方面：高龄产妇比年轻产妇是否更易患产后抑郁症？诊断或诊断性测试方面：与Norton量表相比，Braden量表用于预测长期卧床患者发生压疮的风险是否更有效？预防方面：对实施全麻剖腹术的妇女，在麻醉过程中预防口腔吸入是否可减少胃内容物反流？预后方面：饮食中的碳水化合物摄入是否会影响具有肥胖症家族史的患者维持正常体重？意义：老人院中被约束带约束肢体的老人，感受是什么？二、提出循证护理问题的注意事项问题应具体化，结构化，易于检索及回答例：“重症胰腺炎患者如何护理？”NO!“全胃肠外营养与肠内营养相比，在

4、降低重症胰腺炎患者感染发生率、减少其他并发症发生率、缩短住院时间和降低死亡率方面，哪一种方法更好？”YES!问题应具有重要性及实用性①哪个问题对患者切身利益最为重要？②哪个问题与自身知识的需求最为相关？③哪个问题在有限时间内最有可能获得答案？④哪个问题对你或者患者来说最有兴趣？⑤哪个问题在你的临床实践中最有可能重复发生？第三节提出循证护理问题的实例分析案例一：洗手预防感染由于医院附近的社区爆发了严重的上呼吸道感染，医院成立了感染控制委员会，委员会决定要求所有进入医院的人必须洗手，但委员会成员在洗手的方式上有不同意见。

5、一部分人认为必须使用传统的消毒肥皂并用流水洗手，另一部分人则认为无水酒精洗手液搓手法更为便捷可取。现在需要查询有关的研究证据来帮助委员会做出决策。分析：研究类型：定量研究，干预性研究干预对象：所有进入医院的人干预措施：无水酒精洗手液搓手对照措施：消毒肥皂流水洗手干预结局：减少手部病原体感染结构化问题：“为减少所有进入医院的人手部病原体感染的发生率，采用无水酒精洗手液搓手法是否与传统的消毒肥皂流水洗手具有同样的效果？”案例二：新生儿游泳最近医院妇产科打算开展新生儿游泳项目，因为有资料显示新生儿在游泳过程中，由于水的压力

6、、浮力和水温等可引起新生儿的神经、内分泌系统的一系列良性反应，可促进新生儿的生长发育。现在医院需要确切的证据来决定是否开展这个项目。分析：研究类型：定量研究，干预性研究，观察性研究干预对象：新生儿干预措施：游泳对照措施：不参加游泳干预结局：体重，神经系统发育评估结构化问题：“让新生儿做游泳锻炼可以增加体重，促进其神经系统发育吗？”案例三：ICU患者家属的精神压力医院ICU收治的一般都是急危重症患者，而且有严格的探视制度，给患者家属精神和心理带来很大的压力和困扰，在某种程度上也影响了患者家属和医护人员之间的相互沟通和理

7、解。你是在一个三级甲等医院ICU工作的护士，为了想办法减轻患者家属的精神压力，你想了解他们在心理上有什么样的感受。分析：研究类型：质性研究研究对象：ICU患者的家属临床情景：其亲人在三级甲等医院的ICU接受治疗感兴趣的现象：家属的心理感受结构化问题：“在三级甲等医院ICU住院患者家属有什么样的心理感受？”案例四：自我血糖监测医院对糖尿病出院患者推荐自我血糖监测，这样可以了解患者血糖升高或降低的发生情况，帮助患者对饮食和生活方式做出相应的调整，以及医生对治疗方案的调整和对潜在并发症危险的评估等。但是，实际工作中，护士发

8、现糖尿病患者中坚持至少每天一次进行自我血糖监测的比例较少，护士想了解什么原因导致一部分糖尿病患者不能坚持进行自我血糖监测。分析：研究类型：质性研究研究对象：出院的糖尿病患者临床情景：要求患者出院后每日一次进行自我血糖监测感兴趣的现象：为什么有些患者依从性不佳结构化问题：“为什么在出院的糖尿病患者中有人不能坚持至少每日一次的自我血糖监测？”