宫颈的疾病治疗进展-武汉大学人民医院-张蔚

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1、宫颈疾病治疗进展张蔚武汉大学人民医院概述宫颈病变是女性最常见的疾患之一良性病变正常宫颈GrowthStartJump200520042003200220012000宫颈癌宫颈良性病变——急性宫颈炎病因及病原体感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤等细菌性感染最常见（葡萄球菌、链球菌、肠球菌）可合并阴道滴虫、念珠菌感染单纯疱疹病毒、尖锐湿疣淋球菌、衣原体宫颈良性病变——急性宫颈炎病理：宫颈红肿，颈管粘膜充血、水肿、脓性分泌物临床表现：分泌物增多，瘙痒，泌尿道症状等诊断：棉拭子治疗原则：针对病原体，及时、足量、规范、彻底宫颈良性病变——慢性宫颈炎链球菌葡萄球菌妇科

2、最常见疾病淋病奈瑟菌、沙眼衣原体大肠埃希菌及厌氧菌宫颈损伤流产分娩慢性宫颈炎——宫颈糜烂慢性宫颈炎是最常见病变宫颈外口处宫颈阴道部，细颗粒状红色区生理性糜烂：青春期、妊娠期、口服避孕药雌激素↑宫颈管柱状上皮增生原始鳞柱交界外移深浅分：单纯性→颗粒型→乳突型面积分：轻度→中度→重度慢性宫颈炎宫颈息肉：红色质软有蒂赘生物；大小、数量不等宫颈粘膜炎：宫颈阴道部外观光滑；外口脓性分泌物；宫颈口充血、发红；可有宫颈肥大宫颈腺囊肿：数量、大小不等半透明囊泡宫颈肥大：宫颈充血、水肿、硬度增加，腺体和间质增生，可伴有纳囊临床表现主要症状分泌物增多乳白色粘液状淡黄色脓性血

3、性白带接触性出血可有泌尿道症状腰骶部疼痛、下腹坠痛不孕诊断----治疗宫颈息肉——摘除，息肉送病检宫颈管粘膜炎——需全身治疗，选敏感药物宫颈腺囊肿——小，不予处理大或合并感染，微波、激光宫颈糜烂——诊断目的宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤变（CIN）或早期宫颈癌难以鉴别宫颈病变的诊断或宫颈癌的筛查目的是为了发现CINTBS诊断系统(TheBethesdaSystem)TBS诊断标准的由来与相关术语1988年美国国家癌症研究所（NationalCancerInstitutionNCI）在美国马里兰州召开会议，讨论制定了伯赛斯达诊断系统（TheBethesdaSyst

4、em，TBS）。于1991年、2001年修订完善。我国已认同TBS诊断系统：细胞病理学诊断报告是一份医务会诊文件巴氏分级诊断法不再被接受建议以TBS诊断标准作为宫颈/阴道细胞学的依据TBS术语TBS诊断报告主要包括三方面的内容：评价涂片质量，包括细胞量与鳞柱两种上皮细胞的分布描述有关发现，作出判断描述对诊断能提供依据的细胞成分和形态特征具体概括为：与念珠菌、滴虫、疱疹病毒和人乳头瘤病毒感染相关的形态特征；与损伤、修复、激素变化相关的反应性细胞病变特征；与鳞柱上皮异常的描述性诊断TBS术语低度鳞状上皮内病变（LowgradeSquamousIntraepi

5、thelialLesion，LSIL）高度鳞状上皮内病变（HighgradeSquamousIntraepithelialLesion，HSIL）未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（AtypicalSquamousCellofUndeterminedSignificance，ASCUS）未明确诊断意义的不典型腺细胞（AtypicalGlandularCellofUndeterminedSignificance，AGCUS）等该术语的优点是用病变（Lesions）代替了肿瘤，更准确反映宫颈病变的实质，因为LSIL并不完全是肿瘤，多数于自然消退，而HSIL则有向

6、恶性方向发展的潜能TBS术语不典型鳞柱上皮细胞（atypicalsquamouscellsofundeterminedsignificance，ASCUS）、LSIL、HSIL、鳞状细胞癌（SCC）与腺上皮异常相关的描述诊断包括：不典型腺上皮细胞（atypicalglandularcells，AGC）典型腺上皮细胞，不除外重度不典型增生或原位腺癌（AGG-favornioplasiaorAIS）、腺癌（adenocarcinoma，ACA）不典型鳞状细胞（ASCUS）临床意义可能与炎症、刺激、IUD或制片不良有关（3-6个月后复查），也可能与CIN或癌有

7、关。但细胞的异常程度不够诊断标准。ASCUS可能包括HPV感染，但证据不足；还可包括不典型化生、修复、角化不良及萎缩性细胞改变值得注意的是ASCUS在某些实验室里颇似“垃圾桶”，凡诊断不清者统统置入其中。规范要求，ASCUS的实验室诊断比例不应超过LSIL的2~3倍LSIL与HSILLSIL（低度鳞状上皮内病变）：细胞核增大为正常中层细胞核的3倍以上，核大小形态中度不一致，核深染，但染色质分布均匀。出现双核和多核，胞浆呈成熟或表层型HSIL（高度鳞状上皮内病变）：核浆比例明显增大，核增大在LSIL范围内，大多数胞浆呈不成熟型改变，细胞核异常，核深染明显，

8、染色质分布均匀，但出现细颗粒状或块状宫颈上皮内瘤变（CIN）宫颈上皮内瘤变（Ce