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时间：2020-04-23
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1、上饶县人民医院患者输血不良反应回报单NO:患者姓名:性别：年龄：科室：住院号:ABO血型：Rh血型：诊断：供血者ABO血型：Rh血型：储血号：输血量：输用何种血液：1、红细胞悬浮液单位；2、浓缩血小板袋；3、冷沉淀袋；4、全血ml；5、血浆ml;6、其他：输血史：□无；□有次数次；其他：孕产输血不良反应：□无；□有输血不良反应描述：本次输血反应发生的时间、输入的量、症状、体征处理情况：初步判断不良反应类型：□发热；□过敏；□溶血；□细菌污染；□血红蛋白尿；□其他：进一步调查情况：发血日期：年月日填报人：注：本回报单务必请临床医师认真填写，及时送回血库。
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