4.19.4.5输血不良反应紧急预案(输血)

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1、临床输血不良反应紧急预案输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。在输血过程中和输血24小时内发生的为即发反应，在输血后几天甚至几个月发生者为迟发反应。输血反应分为：过敏反应、发热反应、溶血反应、细菌污染、大量输血后的并发症。过敏反应：1、症状：症状轻者表现皮肤红斑、荨麻疹、发热、关节痛，重者可有血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘，更严重者发生过敏性休克。2、治疗：（1）应立即停止输血，换输0.9%生理盐水。（2）吸氧：鼻管、面罩、必要时请麻醉师配合气管插管正压给氧。（3）抗过敏：地塞米松10mg或氢化考地松1

2、00mg+5%GS静滴，严重者使用0.1%肾上腺素0.1-0.3ml静注。（4）异丙嗪25mg加入静脉补液；（5）10%葡萄糖酸钙10mg加入静脉补液；（6）对反复发生热性输血反应，可选用少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注。发热反应：1、症状：多在输血后立即或数小时内发生。轻者畏寒，体温增高，个别可因高热、抽搐以至昏迷。症状持续1-2小时后逐渐缓解。2、治疗：据症状轻重处理。（1）轻症：口服阿司匹林或物理降温。（2）重症：吸氧、药物降温、抗过敏等治疗。溶血反应：1、症状：轻者难与发热反应鉴别，头疼、头胀、心前区窘迫、腰疼

3、、腹痛、恶心、呕吐、一过性轻度黄疸，或显示输血疗效不佳。重者表现寒战、高热、呼吸急促，循环障碍、创面渗血，继发出现黄疸、血红蛋白尿以至血压降低等休克表现。严重的不合血输入后，因大量红细胞破坏，激活凝血系统导致弥散性血管内凝血，导致少尿、无尿等急性肾功能衰竭。2、治疗：抢救重点在抗休克、防止急性肾功能衰竭。（1）可适当补液，输注低分子右旋糖酐或新鲜同型血浆以增加血容量。（2）使用盐多巴胺、重酒石酸间羟胺等血管活性药以升高血压及扩张肾血管。（3）静脉滴注氢化可的松等。（4）出现少尿时在纠正血容量后适当用20%甘露醇、呋塞米

4、促进利尿。（5）急性肾功能衰竭行血液透析治疗。（6）明确弥散性血管内凝血时，可用肝素治疗。细菌污染：1、症状：这类输血反应虽少见，但后果严重，轻者被误认为一般发热反应，重者即使输入少量也可立即引起寒战、高热、烦躁、休克、尿闭等剧烈反应。2、治疗：（1）立即停止输注。（2）抢救以抗感染和抗休克为主。（3）及早使用抗生素，以静脉滴注大剂量为宜。在菌种未明确前，可先用以革兰阴性杆菌为主的广谱抗生素，联合用药。（4）将袋内剩血离心取底层直接做涂片染色和病原体培养。大量输血后的并发症：24小时内输血量超过2500ml，称大量输血

5、。症状：1、循环负荷过重：如输血过多过快，常在输血过程中突然发生呼吸困难、紫绀、泡沫样血痰等肺水肿征象。应立即停止输血，按肺水肿和充血性心力衰竭紧急处理。2、出血倾向：多见于大量输入库存血，预防措施可每输600—1000ml库存血，应给予200ml新鲜血或及时补充葡萄糖酸钙，可防止因枸橼酸盐同血钙螯合所引起的低钙血症。临床输血反应应急预案及流程【应急预案】立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水报告医生并遵医嘱给药严密观察病情变化做好记录报告护士长、科主任，由其通知血库怀疑溶血等严重输血反映时，保留血袋抽取患者血样送往血

6、库按有关流程对输血器进行封存【流程】报告医生遵医嘱给药更换输液管立即停止输血改换生理盐水严密观察并记录填写输血反映报告卡上报血库怀疑严重反映时保留血袋抽取患者血样输血器具封存检验输血不良反应处理及回报制度（一）、根据《临床输血技术规范》第三十三条：输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2、立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。（二）、疑为溶血性或细

7、菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记人；2、核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者和供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白

8、含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7、必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量；（三）、对发生输血反应的病人临床医护应逐项填写患者输血反应回报单，返还输血科保存，