急诊临床紧急输血预案

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1、中国急救医学２０１３年８月第３３卷第８期ＣｈｉｎＪＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，Ａｕｇｕｓｔ２０１３，Ｖｏｌ畅３３，Ｎｏ畅８·６７３·指南与共识急诊临床紧急输血预案中国医师协会急诊医师分会［关键词］输血；流程；血型；专家共识ｄｏｉ：１０畅３９６９／ｊ畅ｉｓｓｎ畅１００２－１９４９畅２０１３畅８畅００１对于急性大量失血的患者，输血可能是抢救患紧急抢救输血流程者生命最主要甚至是唯一的治疗措施。因此，为保证急诊大失血患者的生命安全，在急性大失血抢救时制定完备的紧急输血预案是十分必要的。中国医师协会急诊医师分会为此特制定相应

2、紧急输血预案，进一步规范和提高急诊紧急救治能力。1紧急抢救输血预案1．1适应证急诊患者因急性创伤或疾病（如产后大出血、消化道出血及急性溶血等）所致失血性休克、生命体征不平稳危及生命时，启动紧急抢救输血预案。1．2由急诊住院总医师以上人员根据患者体征及检查结果启动紧急输血预案。2特殊情况紧急输血预案1．3由急诊住院总医师以上人员电话请示医疗行为挽救生命、积极救治患者，在受到客观条件限政管理部门或院总值班（夜间）。制常规抢救治疗措施无法实施，法律尚无明确规定1．4医疗行政管理部门或院总值班（夜间）电话通的特殊情况下

3、，允许医生为挽救患者生命按照下列知输血科启动紧急输血程序。步骤采取紧急输血措施。1．5急诊住院总医师以上人员填写紧急输血申请2．1血型不明时紧急输注Ｏ型红细胞处理流程表并签字，将紧急输血申请表交输血科。２．１．１适用情况患者必须同时满足以下所有条1．6输血科接到医务处或院总值班（夜间）通知给件方可启动此流程：予紧急配血，在３０ｍｉｎ内提供第一袋血，以后每袋２．１．１．１ＡＢＯ血型难以确定（如：ＡＢＯ血型系统的按优先供给。亚型表型，或其他生理、病理因素引起的ＡＢＯ血型（相应配血方法见附件）鉴定困难）。紧急输血申请

4、表示例２．１．１．２生命体征不平稳，危及生命的急性失血：患者姓名性别年龄①血红蛋白＜３０ｇ／Ｌ，并有进一步下降趋势；②血红简要病情摘要蛋白≥３０ｇ／Ｌ，但进一步加重贫血可能会严重危及生命（出血速度快，可能迅速危及生命；合并心、肺等严重基础疾病，很难耐受更严重贫血）。紧急输血指征２．１．１．３向患方充分告知并取得患方的书面知情预计输血量血型预计费用情况同意。知情同意书至少包括以下内容：“Ｏ型悬浮红医务处（总值班）意见：细胞成分中残存少量血浆，大量输注（累积大于２００签字：ｍＬ）可能引发溶血性输血反应”。医师签字：

5、２．１．２紧急处置按照以下Ａ－Ｂ的顺序启动紧申请日期、万方数据时间合急流程：·６７４·中国急救医学２０１３年８月第３３卷第８期ＣｈｉｎＪＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，Ａｕｇｕｓｔ２０１３，Ｖｏｌ畅３３，Ｎｏ畅８Ａ．优先选择输注Ｏ型洗涤红细胞。２．２．３．２输血时和输血后加强病情观察，发现异常Ｂ．在不能及时获得Ｏ型洗涤红细胞的情况下，情况及时处理。可考虑输注Ｏ型悬浮红细胞，并推荐应用白细胞滤附件（相应配血方法）器。在生命体征稳定、危急状态解除后，应等待获取1强生卡式（ＢｉｏＶｕｅ）交叉配血Ｏ型洗涤红细胞。1．1目的严格

6、遵守枟全国临床检验技术操作规２．１．３注意事项范枠，确保实验结果准确、可靠。２．１．３１．异型输血必须是由主管医师与输血科充1．2范围配血实验室及献血员筛选实验室。分沟通、权衡患者获益与风险后共同做出决定。1．3责任人实验室工作人员。２．１．３．２输注前应使用能够检测不完全抗体的技1．4标准操作规程术进行交叉配血，否则可能因患者体内存在针对供１．４．１撕开试剂卡上的铝箔带，分别加入一滴血者的不规则抗体，从而引起溶血性输血反应。ＢＬＩＳＳ液。２．１．３．３输血时和输血后加强病情观察，发现异常１．４２．取４０μＬ受

7、血者压积红细胞和献血者压积情况及时处理。红细胞加入１ｍＬ生理盐水中制成４％的红细胞2．2ＲｈＤ阴性无同型合格血源供给时紧急输血悬液。流程１．４．３主测管中，加入受血者血清４０μＬ＋献血者２．２．１适用情况必须同时满足以下所有条件方红细胞悬液１０μＬ。可启动此流程：１．４．４次测管中，加入受血者红细胞悬液１０μＬ＋２．２．１．１受客观条件限制无法及时输注ＲｈＤ阴性献血者血清４０μＬ。合格血液。１．４．５３７℃孵育１０ｍｉｎ，离心５ｍｉｎ。判读结果。２．２．１．２生命体征不平稳，危及生命的急性失血：1．5注意事项①

8、血红蛋白＜３０ｇ／Ｌ，并有进一步下降趋势；②血红１．５．１每日实验前，应先将有关试剂进行室温平蛋白≥３０ｇ／Ｌ，但进一步加重贫血可能会严重危及衡，以防止冷凝集。生命（出血速度快，可能迅速危及生命；合并心、肺１．５．２开启后的试剂卡请于１ｈ内使用，如果柱内等严重基础疾病，很难耐受更严重贫血）。的试剂液面位于或低于玻璃珠的顶端，请勿使用２．２．１．３向患方充分告知并取得患方的书面知情该卡。