痉湿暍病篇第二课件

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1、痉湿暍病脉证治第二目的要求【掌握】痉、湿病的辨证，湿病的治法及痉、湿、暍三病的证治。【熟悉】痉病的病因、暍病的辨证及湿、暍病的治禁。【了解】痉、湿、暍三病的概念及其合篇意义。【背诵】条文：11、12、13、14、18、20、21、22、26。重点1、痉病的成因、辨证、预后。2、痉病的证治。3、湿病的辨证、治法。4、湿病的证治。5、暍病的辨证、证治。概述主症：项背强急，口噤不开,甚则角弓反张痉病病因：外感风寒（过汗、误下）病位：病在筋脉主症：骨节疼痛、发热、身重湿病病因：感受外湿（挟风寒）病位：肌肉、关节主症：发热、自汗、烦渴、溺赤、少气、脉虚暍病病因：感受暑邪（多挟湿）

2、病位：太阳之表概述合篇意义1、感受外邪为主因2、由太阳病开始，具有太阳表证的临床表现。原文讲解一、痉病痉病痉病是以项背强急，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张为主证的一类病证。西医的各种脑炎、脑肿瘤及各种原因引起的高热惊厥抽搐等，均可参照本证辨证论治痉病的病因病机，归纳起来可分为外感和内伤两个方面。外感是风寒湿邪，侵袭人体，壅阻经络，气血不畅，或热盛动风，或热灼津液而致痉。内伤是阴虚血少，虚风内动，筋脉失养而致痉。外感属实，内伤多虚。治实当去邪，宜祛风、散寒、除湿、清热；治虚当扶正，宜滋阴养血，熄风舒筋通络。（一）病因病机【原文】太阳病，发汗太多，因致痉。(4)【解析】单纯太

3、阳表证，正治之法为发汗解表，但以微微有汗为度。故当表证发汗太过，伤及津液，筋脉失养则致痉病。【原文】夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。(5)【解析】太阳中风本应汗解，反用下法，误伤津液而致痉病。【原文】疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。(6)【解析】久患疮疡或金疮伤不愈的病人，本已营血亏虚，又感外邪，虽是表证，但不可用汗法，否则耗津劫阴，筋脉失濡而致痉病。【重点难点提示】太阳病、发汗太多风病误下、复汗津液亏耗，筋脉失养而拘痉疮家误汗误治而成痉病的病因和病机。（二）主要脉证【原文】夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。一作筑筑而弦。《脉经》云：痉家其脉伏坚，直上下。(9)病者身热

4、足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。(7)【重点难点提示】1．痉病的主要脉象。2．痉病的临床症状。【知识点精析】1．痉病的主脉为“紧如弦，直上下行”。痉病为筋脉失养，导致筋脉强急，血脉强直弦劲，寸、关、尺三部的脉象均可见沉紧弦劲有力，重按不减。2．痉病的表现身热、恶寒、足寒——营卫不和表邪由表入里面赤目赤，头热——阳气上壅郁而化热项强，头动摇，口噤，背反张——郁热化燥伤津，筋脉失养生风（三）分类【原文】太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。(1)太阳病，发热汗出，而不

5、恶寒，名曰柔痉。(2)【重点难点提示】1．刚痉的主要症状。2．柔痉的主要症状。3．刚痉与柔痉的鉴别。【知识点精析】刚痉与柔痉的鉴别证型病机共同表现鉴别点刚痉表实证风寒外束，寒邪偏胜，寒性收引项强，背反张，口噤等恶寒而无汗柔痉表虚证风寒外束，风邪偏胜，风性发散恶寒而汗出（四）证治1．柔痉【原文】太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。(11)栝蒌桂枝汤方：栝蒌根二两桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。病机：外感风邪，内伤津液治法：解肌祛邪，生津养筋方药：栝蒌桂枝汤桂枝汤

6、加栝蒌根二两桂枝汤以解肌祛邪栝蒌根以生津养筋【医案举例】丁某，男，半岁。症状：1931年初夏，身热，口渴，目斜，颈强，角弓反张，手足搐搦，指尖发冷，指纹浮紫，舌苔薄黄。诊断：伤湿兼风，袭入太阳卫分，表虚液竭，筋脉失荣。治法：拟用调阴阳，滋养营液法，方药：栝蒌根6克，桂枝3克，白芍3克，甘草2.4克，生姜2片，红枣2枚，水煎服，三剂各证减轻。改投：当归、川贝、秦艽各3克，生地、白芍、栝蒌根、忍冬藤各6克，水煎服，四剂而愈。秦艽：祛风湿，通络止痛，退湿热、清虚热3-9g川贝：《本经》有治“风痉”之功。忍冬藤：清热疏风，通络止痛。2．欲作刚痉【原文】太阳病，无汗而小便反少，气

7、上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。(12)葛根汤方：葛根四两麻黄三两(去节)桂枝三两(去皮)芍药二两甘草二两(炙)生姜三两大枣十二枚上七味，㕮咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。病机：邪气内郁，阻滞筋脉，津液内伤治法：发汗祛邪，升津舒筋，方药：葛根汤葛根汤即是桂枝汤加麻黄、葛根。麻黄与桂枝汤相合辛温发散，开泄太阳之邪；葛根则起解肌疏筋的作用。【临床应用】葛根汤具有解肌通络，舒挛缓急的作用，临床应用十分广泛，常用于肩周炎、颈椎病等，可根据病情需要