痉、湿、暍病脉证治第二

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1、痉、湿、暍病脉证治第二1、了解痉、湿、暍的概念与合篇的意义。2、熟悉痉病、暍病的病因病机及其辩证。3、掌握湿病的特点，治疗原则及其辩证论治。4、掌握条文：1、2、7、11、12、13、14、18、20、21、22、23、24、26目的要求1、了解痉、湿、暍病的概念与合篇的意义。2、熟悉痉病、暍病的病因病机及其辩证。3、掌握湿病的特点，治疗原则及其辩证论治。4、掌握条文：1、2、11、12、13、14、18、20、21、22、23、24、261主症：项背强急，口噤不开，甚则脚弓反张等痉病病因：外感风寒病位：病在筋脉主症

2、：骨节疼痛、发热、身重湿病病因：感受外湿（挟风寒）病位：肌肉、关节主症：发热、自汗、烦渴、溺赤、少气、脉虚暍病病因：感受暑邪（多挟湿）病位：太阳之表概述2痉病一、成因与分类（一）外感风寒成痉太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。（1）太阳病，发热汗出，而不恶寒，名柔痉。（2）3讨论：刚痉太阳表实证症：项背强急，口噤不开，兼病机柔痉太阳表虚证寒邪偏胜，腠理郁闭——表实风寒束表，营卫失和风邪偏胜，腠理疏松——表虚4（二）误治成痉：太阳病，发汗太多，因致痉。（4）夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。（5）疮家虽身疼痛，不可发

3、汗，汗出则痉。（6）讨论：太阳病、发汗太多风病误下复汗津液亏耗，筋脉失养而拘痉疮家误汗5二、主要脉症夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。（9）病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。（若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。）（7）6三、证治1、柔痉太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。（11）72、欲作刚痉太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。（12）8栝楼桂枝汤证风邪偏胜表虚津伤重病因病机葛根汤证

4、寒邪偏胜表实津伤轻栝楼桂枝汤和葛根汤证鉴别滋阴生津，调和营卫治疗解表发汗，升津舒筋93.阳明痉病痉为病、胸满、口噤、卧不着席、脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。（13）10四、预后太阳病、发热、脉沉而细者，名曰痉，为难治。（3）提要：本条论脉证合参判断痉病的预后。11痉病小结刚痉表实无汗风寒痉病分区别柔痉表虚有汗12表虚者多为风邪偏盛，汗出恶风为特点——栝楼桂枝汤痉病表证治法表实者为寒邪偏盛，无汗恶寒为特征——葛根汤里证:其特征除痉的症状外，伴有高热、烦渴、腹胀、便秘等里热炽盛表现——大承气汤13湿病一、临床表现：湿家之

5、为病，一身尽疼、发热、身色如熏黄也。（15）14（一）发汗风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也?盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也，若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。（18）二、基本治法15（二）利小便太阳病，关节疼病而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。(14)16三、证治1、头中寒湿湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头，中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。(19)172、

6、寒湿在表湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。(20)183、风湿在表病者一身尽疼、发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。(21)194、风湿兼气虚风湿、脉浮、身重，汗出，恶风者，防已黄芪汤主之。（22）205、风湿兼阳虚伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（23）21风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子

7、汤主之。（24）5、风湿兼阳虚22三方证比较桂枝附子汤—属表阳虚风邪重—桂附合用白术附子汤—属表阳虚湿邪重—术附合用甘草附子汤—属表里阳俱虚,风湿并重—术附桂合用23四、误下坏证湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者，亦死。（17）24湿病小结偏里——兼见小便不利，大便反快等——利小便宜微汗偏表——一身尽疼痛——发汗禁大汗湿病因时制宜偏于上——头疼鼻塞——纳药鼻中（宣散上焦寒湿）湿郁日久——可致发黄（治疗见黄疸篇）寒湿偏盛——身烦疼（寒热，无汗）——麻黄加术汤（散寒除湿）表实证风湿偏盛——一身尽疼发热日晡

8、所剧—-麻杏薏甘汤（轻清宣化）25表气虚——脉浮身重，汗出恶风——防已黄芪汤表虚证（益气固表，袪风逐湿）表阳虚——身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴阳虚甚，风邪重——桂枝附子汤（温经通阳，袪风除湿）阳虚轻，湿邪重——白术附子汤（温阳逐湿）骨节疼烦，掣痛不得屈伸，伴汗出短气，小便不利，恶风不表里俱虚去衣或身微肿——甘草附子汤温经助阳，散风袪湿（表里阳