痉湿暍病脉证治第二

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1、痉湿暍病脉证治第二【目的要求】　　　　　　1．了解痉湿暍三病合篇的意义。　　　　　　2．了解《金匮》所述痉病与暍病的病因病机，并熟悉其辨证论治。　　　　　　3．熟悉湿病的特点和治疗原则，并掌握其辨证论治的方法。【主要内容】本篇所论痉、湿、暍三病，均由感受外邪引起，同时又都有太阳表证，故合为一篇。　　痉病：痉病邪在筋脉，以项背强急、口噤不开、甚至角弓反张为主症，其病因病机内在为津液不足或输布障碍，外在为风寒之邪侵袭，筋脉受病。临床上分为刚、柔痉，并宜注意痉病的变证。　　湿病：湿病邪在肌肉关节，以发热身重、骨节病烦为主症。有外湿、内湿之分，且湿邪为病，多有挟风、挟

2、痰、挟热等区别。本篇所论以外湿及其兼证为主，临证上宜分型论治。　　暍病：暍即伤暑，是因夏月感受暑热之气，或贪凉饮冷，汗出入水中所致。暑为阳邪，易耗气伤津，治宜清热解暑，益气生津；中于暑热，又伤于冷水者，宜散皮肤水气。第1.2条【原文】　　第1条太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。　　第2条太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。【词解】　　刚痉：项背强急，口噤不开伴恶寒，无汗等表实证。　　柔痉：项背强急，口噤不开伴不恶寒，汗出等表虚证。【中心思想】　　此两条论述痉病有刚柔之别。【释义】　　太阳主表，太阳病者，即病邪在表之谓，其义与《伤寒论》同。风寒外束，阳气奋

3、起而抗邪，故发热，寒性凝敛、收引，寒邪偏胜，腠理固密，则恶寒而无汗，属表实，称刚痉；风性开泄、散发，风邪偏胜，腠理疏松，则不恶寒而汗出，属表虚，称柔痉。既称为痉，必有项背强急，口噤不开等现象，此处不言，是省文，以痉字即已概括主症。至于刚柔两痉的主要区别，在于一为表实无汗，一为表虚汗出。　　外感引起痉病的原因是，外邪客于太阳筋脉，又有津液受伤的内在因素，筋脉失于濡养，以致邪阻筋脉而起。与太阳病伤寒中风之单纯感受风寒者不尽相同。第3条【原文】　　太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。【词解】　　难治：难治疗，即预后不好。【中心思想】　　本条从脉象论述痉病的预后

4、。【释义】　　太阳病发热，为病在表，脉应浮，如为痉病，亦当出现沉迟或弦紧有力一类的脉象；今脉沉而细，是正气不足，无力抗病之象，邪盛正虚，预后大都不良，故为难治。其实，不独痉病如此，其它疾病亦无不如此，在治疗时应加注意。第4.5.6条【原文】　　第4条太阳病，发汗太多，因致痉。　　第5条夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。　　第6条疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。【词解】　　下之：用攻下法治疗。　　发汗：用发汗解表法治疗。【中心思想】　　以上三条论述误治而成的痉病。【释义】　　太阳病，属于表证，应当发汗解表，但须微似有汗，不可令如水淋漓。假如发汗太过，则耗伤津液

5、，筋脉失于濡养，而变成痉病。　　风病多汗，本易伤津，如误下之，津液更伤，筋脉失养，亦能致痉，如再误汗，则气津两伤，筋脉失于煦濡，必致拘急不舒。　　疮家，流脓失血，阴液已伤，如见身体疼痛的表证，不可径予发汗，必须照顾到疮家的特点，否则贸然发汗，是重伤津液，亦能伤津致痉。第7条【原文】　　病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。【词解】　　颈项强急：项背强直。　　卒口噤：牙关紧闭。【中心思想】　　本条论述外感痉病趋于热化的证候。【释义】　　外感痉病的传变，类于伤寒，一般是由表入

6、里，当其在表之时，由于邪郁热化，伤筋动风，故出现上述诸症。　　身热足寒，是邪郁化热，阳气上壅之象。时头热，面赤目赤，与此同一原理，是表证未解而郁热已经上冲的反应。至于颈项强急，独头动摇，卒口噤，背反张等，又为邪热伤筋化燥动风所致。本证较之上两条邪气仅在太阳者，病情又有所发展。第8条【原文】　　发其汗已，其脉如蛇，暴腹胀大者，为欲解。脉如故，反伏弦者，痉。【词解】　　脉如蛇：脉紧急缓曲如蛇状。　　暴：突然。【中心思想】　　本条论述痉病的两种转归。【释义】　　痉病若发其汗而得法者，汗已后其脉变紧急为缓曲如蛇状，谓不弦急也。变背反张为腹胀大，乃筋脉缓和，其痉为欲解。

7、若发汗后脉仍紧急如故，反加伏弦者，其痉不解也。第9条【原文】　　夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。【词解】　　如：用作连词表示顺承，可译为“而”。【中心思想】　　本条论述痉病的主脉。【释义】　　痉病是由筋脉强急而致，故其脉亦见强直弦劲之象。“直上下行”，是形容脉象自寸至尺，上下三部，皆见强直而弦之脉。第10条【原文】　痉病有灸疮，难治。【词解】　灸疮：灸后脓疮。【中心思想】　本条论述疮病有灸疮的预后。【释义】　　痉病有灸疮，难治，是说先有灸疮而后患痉病。因灸疮病人，脓液久渍，津血本已亏损，再患痉病，势必血枯津伤，转增风燥，病情自较一般为严重，所以难治。第11条【原

8、文】　　太阳病，其证备，身体强，然，脉