痉湿暍病脉证并治第二

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1、痉、湿、暍病脉证治第二雷旭杰广州中医药大学《金匮》教研室【掌握】痉、湿病的辨证，湿病的治法及痉、湿、暍三病的证治。【熟悉】痉病的病因、暍病的辨证及湿、暍病的治禁。【了解】痉、湿、暍三病的概念及其合篇意义。【背诵】条文：11、12、13、14、18、20、21、22、26。目的要求[重点]1、痉病的成因、辨证、预后。2、痉病的证治。3、湿病的辨证、治法。4、湿病的证治。5、暍病的辨证、证治。[难点]1、三附子汤证治比较微汗法的应用。2、湿病的辨证特点。3、麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证比较。4、三附子汤的比较。概述主症：项背强急，口噤不开,甚则脚弓反张痉病病因：外

2、感风寒病位：病在筋脉主症：骨节疼痛、发热、身重湿病病因：感受外湿（挟风寒）病位：肌肉、关节主症：发热、自汗、烦渴、溺赤、少气、脉虚暍病病因：感受暑邪（多挟湿）病位：太阳之表概述二、合篇意义1、感受外邪为主因2、由太阳病开始，具有太阳表证原文讲解痉病一、成因太陽病，發汗太多，因致痙。（4）夫風病，下之則痙，復發汗，必拘急。（5）瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。（6）---------损伤津液，筋脉失养是痉病的基本病因之一第四条：太阳病，发汗太多，因致痉。第五条：夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。第六条：疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。讨论：太阳病、发汗太多

3、风病误下复汗津液亏耗，筋脉失养而拘痉疮家误汗痉病痉病二、分类太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。（1）太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。（２）痉病三、主要脉症病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。發其汗已，其脉如蛇。（7）夫痙脉，按之緊如弦，直上下行。一作築築而弦。（9）痉病四、预后太陽病，發熱，脉沈而細者，名曰痙，為難治。（3）痙病有灸瘡，難治。（10）暴腹脹大者，為欲解。脉如故，反伏弦者，痙。（8）痉病四、证治（一）柔痉太陽病，其證備，身體強，几几然，脉反沈遲

4、，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。（11）病机：外感风邪，内伤津液治法：解肌祛邪，生津养筋痉病四、证治（一）柔痉栝蔞桂枝湯方：栝蔞根二兩桂枝三兩芍藥三兩甘草二兩生薑三兩大棗十二枚上六味，以水九升，煑取三升，分溫三服，取微汗。汗不出，食頃，啜熱粥發之。痉病四、证治（二）欲作刚痉太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。（12）病机：邪气内郁，阻滞筋脉，津液内伤治法：发汗祛邪，升津舒筋，痉病四、证治（二）欲作刚痉葛根湯方：葛根四兩麻黃三兩（去節）桂枝二兩（去皮）芍藥二兩甘草二兩（炙）生薑三兩大棗十二枚。痉病四、证治（三）阳明痉病，热盛动风痙為病

5、，胸滿，口噤，臥不着席，脚攣急，必齘齒，可與大承氣湯。（13）病机：邪入阳明，热盛动风治法：通腑泄热，急下救阴痉病四、证治（三）阳明痉病，热盛动风大承氣湯方：大黃四兩（酒洗）厚朴半斤（炙，去皮）枳實五枚（炙）芒硝三合上四味，以水一斗，先煑二物，取五升，去滓，內大黃，煑取二升，去滓，內芒硝，更上火微一二沸，分溫再服，得下止服。湿病一、辨证太陽病，關節疼痛而煩，脉沈而細，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。（14）主症：關節疼痛而煩，脉沈而細，小便不利，大便反快治法：利小便湿病一、辨证濕家之為病，一身盡疼發熱，身色如熏黃也。(15)湿病二、治法

6、1、治风湿宜微汗法風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也。(18)湿病二、治法2、湿家误下变证与危候濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。(16)濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死。(17)湿病三、证治1.头中寒湿濕家病身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脉大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故

7、鼻塞，內藥鼻中則愈。(19)病机：寒湿伤于头部治法：祛除寒湿，通利肺气湿病三、证治2.寒湿在表濕家身煩疼，可與麻黃加术湯發其汗為宜，慎不可以火攻之。(20)病机：寒湿表实治法：驱寒除湿湿病三、证治2.寒湿在表麻黃加术湯方：麻黃三兩（去節）　桂枝二兩（去皮）　甘草二兩（炙）　杏仁七十個（去皮尖）　白术四兩上五味，以水九升，先煑麻黃，減二升，去上沫，內諸藥。煑取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。湿病三、证治3.风湿在表病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。(21)病机：风湿表实治法：驱风除湿湿病三、

8、证治3.风湿在表麻黃杏仁薏苡甘草湯方：麻黃（去節）半