新生儿呼吸窘迫综合症

《新生儿呼吸窘迫综合症》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、新生儿呼吸窘迫综合症邢台市人民医院郭玮(respiratorydistresssyndrome)一、掌握本病的临床表现、诊断及鉴别诊断二、熟悉新生儿肺透明膜病的病因及发病机制三、掌握本病的治疗原则四、了解本病的预防措施目的要求由于缺乏肺表面物质呼气末肺泡萎陷，致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭早产儿糖尿病母亲婴儿剖宫产儿双胎的第二婴和男婴又称肺透明膜病(hyalinemembranedisease)HMDPs在18-20周产生36-36周达肺成熟水平，28周60%-80%一、RDS的病因和发病机制病因：表面活性物质缺乏（由肺泡Ⅱ型上皮

2、细胞分泌：降张、防陷、保残、稳压、减渗）二棕榈酰卵磷脂表面活性物质蛋白(PS)有表面活性的物质影响因素：早产、PH值、体温、肺血流量和激素。早产是最主要的因素发病机制：纤维蛋白沉着于肺泡表形成嗜伊红透明膜PS肺泡表面张力呼气末FRC肺泡通气量减少CO2潴留（呼吸性酸中毒）肺毛细血管通透性肺间质水肿肺泡萎陷缺O2（代谢性酸中毒）图1肺泡结构示意图呼吸膜结构示意图二、RDS的临床表现出生时多正常，生后2-6小时出现呼吸窘迫呼吸窘迫进行性加重是本病的特点表现呼吸困难、急促呼吸次数>60次/分明显的呼气呻吟鼻扇吸气性三凹症发绀肺部体征和全身表现呼吸困难呈

3、进行性加重，呼吸频率〉60次/min，伴鼻翼扇动和吸气性三凹征。严重者可出现不规则呼吸暂停。呼气性呻吟为NRDS早期特征性症状。呼气性呻吟是由于呼气时气流通过部分关闭的声门所致。呼气时部分关闭声门是患儿对肺泡萎陷的保护性反应，其作用是使呼出的气流缓慢排出，以保持一定的呼气末正压和增加功能残气量，防止肺泡萎陷。发绀（青紫）因缺氧而导致中央性青紫，一般供氧常不能改善症状。肺部体征和全身情况胸廓扁平，听诊呼吸音降低、可闻及细湿罗音（无肺部并发症时，湿啰音少见）。由于严重缺氧，酸中毒，患儿可出现反应迟钝，四肢肌张力底下，体温不升，心率由快变慢，心音由强变

4、弱。肤色灰白或青灰。常有血压下降。三、RDS的辅助检查实验室检查泡沫检查卵磷脂/鞘磷脂（L/S）＜1.5为未成熟血气分析X线检查●毛玻璃样改变：弥漫性均匀一致细颗粒网状影●支气管充气征●心缘或膈缘模糊●白肺三、RDS的辅助检查Ⅰ毛玻璃样玻ⅢⅡⅣ四、RDS的诊断和鉴别诊断诊断典型临床表现+X线胸片呼吸困难、急促呼吸次数>60次/分明显的呼气呻吟鼻扇吸气性三凹症发绀肺部体征和全身表现表现●毛玻璃样改变：弥漫性均匀一致细颗粒网状影●支气管充气征●心缘或膈缘模糊●白肺X线检查鉴别诊断1、湿肺(TTN)2、B组链球菌肺炎临床表现及X线胸片表现相似区别：（1

5、）母亲有感染史，胎膜早破史；（2）母亲有链球菌感染证据；（3）机械通气所需参数较低；（4）病程不同。3、膈疝四、RDS的诊断和鉴别诊断RDSTTN多见于早产儿多有围产期窘迫表面活性物质缺乏胸片：通气不足病情重，预后差足月儿多见于剖宫产肺液吸收延迟肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影2-3天症状缓解消失自限性疾病鉴别诊断1、湿肺(TTN)2、B组链球菌肺炎3、膈疝：X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。四、RDS的诊断和鉴别诊断五、RDS的治疗1、一般治疗（1）保温；（2）监测；（3）保证液体和营养供应；（4）纠正酸中毒；

6、（5）关闭动脉导管；（6）抗生素。36.5℃限制液量;利尿剂应用;消炎痛五、RDS的治疗1、一般治疗2、氧疗和辅助通气（1）吸氧：维持PaO250-70mmHg；（2）机械通气。3、PS替代疗法PS种类商品名称来源或成分天然半合成人工合成Infasurf(CLSE)CurosurfSurvantaSurvanta-TAExosurfPneumactant(ALEC)牛肺猪肺牛肺+DPPC+三棕榈精+棕榈酸+SP-B+SP-C牛肺+DPPC+三棕榈甘油+棕榈酸DPPC+16烷醇+四丁酚醛DPPC+磷脂酰甘油临床常用PS种类、名称及来源五、RDS的预

7、防1、预防早产2、促进胎肺成熟3、预防应用PS