新生儿呼吸窘迫综合症课件

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1、新生儿呼吸窘迫综合症病例讨论病例摘要：患儿男六小时2003年6月27日1PM入院呻吟、吐沫、间断青紫6小时，加重2小时病例摘要第3胎第1产孕40周母3年前子宫肌瘤切除术产前检查无特殊异常无宫内窘迫史剖宫产无胎膜早破胎盘600克外观正常羊水清亮脐带绕颈1周无非典接触史病例摘要Apgar评分1分钟10分3分钟3分5分钟7分曾予吸痰、气囊加压给氧、心外按压，静推肾上腺素等抢救病例摘要T36。CR55次/分P150次/分BP68/42mmHg鼻导管吸氧下全身皮肤粘膜发绀，皮肤苍白无黄染，反应差、不哭，前囟平，呼吸促，节律整、呻吟、有鼻扇，三凹征明显，胸扩外观正常，双肺呼吸音略减低，

2、呼吸音粗，未闻罗音。病例摘要心音低钝，心率150次/分，率齐，未闻杂音，腹软，肝脾不大，肠鸣音弱，双下肢不肿，四肢肌张力减低，四肢末端凉，CRT>3秒，股动脉搏动减弱。病例摘要血常规：WBC9.8*109/LN71%L28%HGB148g/LPLT172*10109/LCRP<8mg/L网织4%血型B血生化：Na+132mmol/lK+5.0mmol/l血糖：10.0mmol/l病例摘要血气：鼻导管吸氧FIO2100%（静脉血）PH7.279PO2216mmHgPCO234.7mmHgHCO3-16mmol/lBE–10mmol/l病例摘要胸片：2003年6月27日3:16

3、pm胸廓对称，诸骨结构形态未见异常。双肺透光低，肺纹理模糊，可见支气管充气像，心影轻大、外形未见异常。双侧肋膈角无法辨认，膈面模糊。印象：湿肺+吸肺病例特点足月生后起病有窒息史青紫吸氧不完全缓解呼吸困难末梢循环差血色素低失代偿代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒诊断分析青紫待查：肺部病变先天性心脏病肺动脉高压诊断分析肺部病变：呼吸窘迫综合症湿肺肺炎（吸入、感染）诊断分析呼吸窘迫综合症：早产儿多见,尤其是胎龄<35周,出生体重<1800克6~12小时以内出现进行性呼吸困难，伴有呼气性呻吟紫绀，呼吸衰竭体征：鼻煽，三凹征，胸廓塌陷，双肺呼吸音减低诊断分析病因：肺表面活性物质(pulmo

4、narysurfactant)缺乏。PS合成不足宫内窘迫和出生窒息影响PS合成休克诊断分析休克早期的微循环障碍致组织缺氧时即可表现为代偿性呻吟或呼吸增快,而随着休克的进展，代谢性酸中毒加重，心功能下降致肺水肿或呼吸肌供血不足，大量细胞因子作用和白细胞变形能力改变致肺微循环淤血，毛细血管通透性增加，肺泡Ⅱ型细胞受损致肺表面活性物质减少等，可继发产生呼吸窘迫综合症。诊断分析本患儿可能存在休克外周循环不良：四肢末端凉，CRT>3秒，股动脉搏动减弱。贫血：血色素明显偏低。可能存在失血，血容量不足血压：尚在正常范围，应动态观察诊断分析各种原因引起的ps缺乏都可以引起rds发生，足月儿

5、rds并不少见。本患儿存在窒息缺氧、休克，可导致rds形成确诊仍需动态观察。多数病人呼吸困难会逐渐加重，并有典型的胸片改变。诊断分析RDS胸片改变I期：两肺内广泛细颗粒影。II期：两肺野透光度减低，均匀分布网点影，出现支气管充气征。Ⅲ期：肺野透光度明显减低，颗粒影增大、模糊，支气管充征更广泛，心脏和横膈边界模糊不清。Ⅳ期：肺野完全呈白色，心影及横膈均看不清，支气管充气征更明显或消失（有肺水肿或肺出血）。诊断分析湿肺：多见于足月儿，尤其是无痛剖宫产肺液吸收延迟引起胸片肺纹理增粗，肺间质和肺泡积液征多数病情轻，好转快诊断分析肺炎：吸入性肺炎胎粪吸入性肺炎引起严重呼衰常见有羊水粪

6、染，胎粪吸入史，体表可见胎粪，气管内可吸出胎粪，胸廓饱满，病变逐渐加重。胸片：纹理粗，粗颗粒、团块状、斑片状阴影，肺气肿等表现，肺炎：感染性肺炎B族溶血性链球菌感染诊断分析先天性心脏病多数为复杂先心呼吸困难与青紫不成正比吸氧无明显缓解不一定有杂音胸片常有特殊表现彩超确诊诊断分析肺动脉高压原发性：肺血管发育不良，肌肉组织长入动脉导管早闭肺血管床总数减少化学因子：血管收缩因子增多，扩张因子减少继发性：严重的肺部病变，心功能不全，缺氧酸中毒本患儿很可能存在继发性肺动脉高压诊断分析肺动脉高压临床表现：呼吸促，呼吸暂停，青紫和呼吸促不成比例。可有杂音，代酸，缺氧表现诊断：B超：房，导

7、管分流，右房大，右室大，三尖瓣返流，肺动脉宽原发性x线通常是正常的，心影可以正常诊治过程呼吸支持：NCPAP（经鼻持续气道正压）CPAP（continuouspositiveairwaypressure)PEEP(positiveendexpiratorypressure)呼气末保持一定压力，维持肺泡功能残气量，稳定肺容量，改善通气及氧和。诊治过程应用NCPAP后，呼吸困难仍逐渐加重FIO2由40%提高到90%仍有青紫发生。4个小时后行气管插管机械通气诊治过程插管指征：在用CPAP或其他氧疗时，出现以下情况：FiO