新生儿呼吸窘迫综合症.ppt

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1、护理查房——新生儿呼吸窘迫综合症刘迎迎主要内容目标概述病例汇报护理诊断/问题护理措施查房目标掌握NRDS的概念、临床表现及护理要点。熟悉NRDS的病因、辅助检查及治疗要点。概述新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）又称新生儿肺透明膜病（HDM），是由于缺乏肺表面活性物质（PS）所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。主要表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。此病主要见于早产儿，胎龄越小越易发生，其中糖尿病母亲婴儿、剖宫产儿、双胎之二、男婴发病率高。病因缺乏Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质(PS)。

2、诱因早产Ⅱ型上皮细胞分化不全，缺乏产生PS的能力。糖尿病母亲婴儿胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用，肺成熟延迟。围生期窒息，低体温，急性产科出血前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压时，双胎第二婴，NRDS。剖宫产婴儿减除了正常分娩时子宫收缩时肾上腺皮质激素分泌增加而促进肺成熟的作用，NRDS发生率亦明显高于正常产者。临床表现临床特点生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭起病出生时或不久（2-6小时内）﹥12h不是此病进行性呼吸窘迫（呼吸困难）—呼吸急促（>60次/min）、鼻翼扇动和吸气性三凹征—呼气呻吟(与

3、病情轻重呈正比)—发绀，严重面色青灰常伴有四肢松弛—心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音—肺部听诊早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱，以后细湿罗音辅助检查X光线检查生后24小时胸部X线片有特征表现：两肺呈普遍性透亮度降低，可见弥漫性均匀网状颗粒阴影和支气管充气征，重者呈“白肺”，心边界不清。病例介绍一般情况介绍患者：牛盼之女床号：74床胎龄：孕7月余体重：1.8kg入院时间：2月14日16:15以“早产儿低出生体重儿新生儿呼吸窘迫综合征”收入。入院原因：生后呻吟吐沫2小时病情介绍涡阳县中医院自然分娩胎

4、膜早破6小时，胎盘脐带羊水不详，生后给予清理呼吸道后出现哭声，随后出现呻吟吐沫气促转入我科病情介绍入院查体：生命体征：体温：不升，脉搏：148次/分，呼吸：52次/分，血压：46/16mmHg，spo2：80％呼吸：急促不规整，可见吸气三凹征，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿罗音。腹部：腹膨软肠鸣音弱。神经系统：觅食拥抱反射无，四肢肌张力低。辅助检查：微量血糖5.2mmol/L病情介绍2-1417:00呻吟吐沫明显清理呼吸道后吸氧，血压低给与生理盐水扩容，置暖箱保暖。18:36血钾6.3mmol/L,予速尿

5、排钾。20:50胸片示两肺透亮度低，诊断呼吸窘迫综合征。家人同意外购珂立苏，给予珂立苏应用，之后接呼吸机，压力控制模式，PEEP5cmHg,PIP14cmHg,FiO240％,呼吸频率40次／分。氧饱和度平稳。2-15—2-16氧饱和度平稳逐渐下调参数2-16出现水肿黄疸2-17氧饱和度不稳定,改变呼吸机模式及参数。2-19病情稳定下调参数。2-21撤呼吸机2-22—2-23吸氧下氧饱和度稳定停吸氧3-4精神欠佳血象偏高加强抗感染3-6病情稳定精神佳停用抗生素3-10体重2.18公斤无并发症达出院指证呼吸

6、机模式及参数时间2.142.152.162.172.182.192.20模式压力控制压力控制SIMV压力控制压力控制SIMVSIMVPEEP5444443PIP14131314151514呼吸频率40404040404040FiO240303035353530实验室检查时间2-142-152-162-172-182-253-13.5WBC（4-10×10^9/l）18.8612.7114.615.710.3HB(110-150g/L)163158128126124总蛋白（55-85g／l）52.2850.

7、18RBC（3.5-5.0×10^12/l）4.224.453.433.413.41钾（3.5-5.5mmol／l）6.35.344.25.344.064.59钠（135-148mmol／l）141142137142144147钙（1.90-2.5mmol／l）2.672.060.680.972.092.36CRP(0-10mg／dl）0.400.300.20肌酸激酶（30-200U/L)229373PH(7.35-7.45)7.447.247.287.39PCO2(35-45)34645956PO2(8

8、0-110)64807345经皮胆红素12.91411.2护理诊断低效性呼吸型态清理呼吸道无效与缺乏肺泡表面活性物质导致的肺不张、呼吸困难有关。生命体征改变体温不升和体温高与早产病情进展有关。有感染的危险与免疫力低下有关。营养失调低于机体需要量与摄入量不足有关。有皮肤完整性受损的危险与水肿二便刺激有关水肿与低蛋白血症有关黄疸电解质失衡护理措施低效性呼吸型态保持呼吸道通畅床头抬高20°～30°，定时拍背吸痰（观察痰液的性质、量及