小儿液体平衡的特

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1、小儿液体平衡的特点和液体疗法—主讲乔健一、小儿液体平衡的特点体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、呼吸，特别是肾脏等系统的正常调节功能.(一)体液的总量与分布体液的总量分布于血浆、间质及细胞内，前两者合称为细胞外液.不同年龄的儿童的体液分布(占体重的%)年龄细胞外液细胞内液总量血浆间质液足月新生儿78637351岁70525402-14岁6552040成人55-60510-1540-45(二)体液的电解质组成正常血浆阳离子主要为Na＋、K＋、Ca2＋和Mg2＋，其中Na＋含量占该区阳离子

2、总量的９０％以上，对维持细胞外液的渗透压起主导作用．细胞内液阳离子以K＋、Ca2＋、Mg2＋、和Na＋为主，K＋占７８％．（三）儿童水的代谢特点１．水的生理需要量　水的需要量与新陈代谢、摄入热量、食物性质、经肾排出溶质量、不显性失水、活动量及环境温度有关．２．水的排出　机体主要通过肾（尿）途径排出水分，其次为经皮肤和肺的不显性失水和消化道（粪）排水，另有极少量的水储存体内供新生组织增长。水通过皮肤和肺的蒸发，即不显性失水，主要用于调节体温．汗液属显性失水，也是调节体温的重要机制．３．水平衡的调节　肾脏水的排出与抗

3、利尿激素(ＡＤＨ）分泌及肾小管上皮细胞对ＡＤＨ反应性有密切关系，当脱水达８％以上时ＡＤＨ分泌即显著增加．正常情况下水分排出的多少主要靠肾脏的浓缩和稀释功能调节。二、水与电解质平衡失调（一）脱水　是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其它电解质的丢失．１．脱水的程度（１）轻度脱水：表示有３～５％的体重或相当于３０～５０ml/kg体液的减少；（２）中度脱水：表示有５～１０％的体重减少或相当于体液丢失５０～１００ml/kg；（３）重度脱水：表示有１０％以上的体

4、重减少或相当于体液丢失１００～１２０ml/kg.2.脱水的性质　低渗透脱水时血清钠低于１３０mmol/L；等渗性脱水时血清钠在１３０～１５０mmol/L；高渗性脱水时血清钠大于１５０mmol/L.3.临床表现（１）轻度脱水：患儿精神稍差，略有烦躁不安；体检时见皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷；哭时有泪，口唇粘膜略干，尿量稍减少。（２）中度脱水：患儿精神萎靡或烦躁不安；皮肤干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇粘膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。（３）重度脱水：患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，

5、昏睡甚至昏迷；皮肤发灰或有花纹、弹性极差；眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪；口唇粘膜极干燥。因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿。（二）钾代谢异常　人体内钾主要存在于细胞内，细胞内钾约为１５０mmol/L细胞液．正常血清钾维持在３．５～５．０mmol/L．１．低钾血症　当血清钾浓度低于３．５mmol/L时称为低钾血症．（１）病因①钾的摄入量不足②由消化道丢失过多③肾脏排出过多④钾在体内分布异常⑤各种原因的碱中毒（２）临床表现①神经肌肉：神经肌肉兴奋

6、性降低，表现为骨骼肌、平滑肌及心肌功能的改变，如肌肉软弱无力，重者出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻、胃扩张；膝反射、腹壁反射减弱或消失.②心血管：出现心律紊乱、心肌收缩力降低、血压降低、甚至发生心力衰竭；心电图表现为T波低宽、出现U波、QT间期延长、T波倒置以及ST段下降等.③肾损害：低钾使肾脏浓缩功能下降，出现多尿，重者有碱中毒症状.（３）低钾血症的治疗：低钾的治疗主要为补钾．一般每天可给钾３mmol/kg，严重低钾者可给４～６mmol/kg．补钾常以静脉输入，但如病人情况允许，口服缓慢补钾可能更安全。即使在严重低

7、钾病人快速补钾也有潜在危险，包括引起致死性心律失常．一般补钾的输注速度应小于每小时０.３mmol/kg，浓度小于４０mmol/L(0.3%).２．高钾血症　血清钾浓度≧５．５mmol/L时称为高钾血症。（１）病因：①肾功能、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能低下等使排钾减少②休克、重度溶血以及严重挤压伤等使钾分布异常；③由于输入含钾溶液速度过快或浓度过高等。（２）临床表现：①心电图异常与心律紊乱②神经、肌肉症状（３）治疗：①快速静脉应用碳酸氢钠１～３mmol/kg②葡萄糖加胰岛素，使钾进入细胞内，使血清钾降低③沙丁胺

8、醇④１０％葡萄糖酸钙⑤除非采用离子交换树脂、血液或腹膜透析，上述方法都只是短暂的措施，体内总钾并未显著减少．（三）酸碱平衡紊乱　正常儿童pＨ值与成人一样，均为７．４，但其范围稍宽，即７．３５～７．４５．细胞外液的pＨ值主要取决于血液中最重要的一对缓冲物质，即ＨＣＯ３ˉ和Ｈ２ＣＯ３两者含量的比值．正常ＨＣＯ３ˉ和Ｈ２ＣＯ３比值保持在２０／１．当某种因素促使两者比值发生改变或