小儿液体平衡.ppt

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1、赣南医学院附属市立医院儿科邱慧宝液体疗法FluidTherapy目的与要求掌握小儿脱水、电介质紊乱和酸碱失衡的临床表现，小儿液体疗法的计算方法及制定液体疗法的具体方案，液体疗法常用溶液的组成及临床应用，小儿常见疾病的液体疗法（重点掌握小儿腹泻的液体疗法）。熟悉小儿液体平衡特点，小儿电介质平衡失调的病理生理小儿液体平衡的特点水与电介质平衡失调液体疗法时常用补液溶液液体疗法一、小儿液体平衡的特点体液的总量与分布体液的电介质组成儿童水的代谢特点（－）体液的总量与分布细胞外液血浆组织间液体液细胞内液不同年龄儿童的体液分布（占体重的％）细胞外液年龄细胞内液总量血浆间质液新生儿7863735＜1

2、岁70525402—14岁6552040成人55－60510－2040－45特点年龄愈小，体液总量相对愈多；小儿血浆与细胞内液相对固定，与成人接近；体液占体重的比例在婴儿及儿童相对保持恒定；成年男性体液总量比女性大。（二）体液的电介质组成细胞外液细胞内液血浆组织间液阳离子Na+、K+、Ca2+、Mg2+K+、Ca2+、Mg2+、Na+阴离子Cl-、HCO3-、蛋白质HPO42-、蛋白质、HCO3-特点Na＋是细胞外液中主要的阳离子占90％，对维持细胞外液的渗透压起主导作用，因此细胞内外液体的流动取决于细胞外液中Na＋的含量（晶体渗透压）；血管内外液体的流动取决于血浆蛋白含量（胶体渗透

3、压）。细胞内液的主要阳离子为K+占78％。（三）儿童水的代谢特点水的需要量相对较大，交换率高；活动量大，新陈代谢旺盛；摄入热量、蛋白质和经肾排出的溶质高；体表面积相对较大，呼吸频率较快，不显性失水较成人大,对缺水的耐受性差；体液平衡调节功能不成熟。1、水的生理需要水的需要量与新陈代谢、摄入热量、食物性质、经肾排出溶质量、不显性失水、活动量及环境有关。年龄愈小，每日需要量愈大。小儿每日水的需要量年龄需水量（ml/Kg)<1岁120－1601－3岁100－1404－9岁70－11010－14岁50－902、水的排出主要途径：肾——尿与水的摄入量、血容量、肾功能有关；次要途径：皮肤、肺——

4、不显性失水与体表面积、呼吸频率、体温、环境温度、湿度、活动量等有关；消化道——粪新生组织增长——储存体内不同年龄儿童的不显性失水不同年龄或体重不显性失水（ml/kg.d)750g-1000g821001-1250g521251-1500g46>1500g26婴儿19－24幼儿14－17儿童12－143、水平衡的调节肾脏：正常情况下水分排出的多少主要靠肾脏的浓缩和稀释功能调节。当机体缺水或渗透压增高时，肾可通过减少尿量及浓缩尿液来纠正液体失衡，尿浓缩最多可达每毫升含溶质1400mOsm/L，尿比重达1.035；当血渗透压过低时，肾可将尿液稀释至含溶质100mOsm/L,尿比重降至1.0

5、03。渴感渴感中枢位于下视丘，对血渗透压改变十分敏感，渗透压升高1－2％即可兴奋该中枢，引起渴感；反之，即可抑制渴感。当血容量减少>10％时引起渴感。抗利尿激素细胞外液渗透压增高或降低1－2％时，可促进或抑制ADH释放；脱水>8%,ADH释放增加。醛固酮保钠、排钾心钠素排水排钠二、水与电介质平衡失调脱水钾代谢异常钙、镁代谢异常酸碱平衡紊乱（一）、脱水脱水是指水分摄入不足或丢失过多所引起体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时尚有钠、钾和其他电介质的丢失。体液和电介质的丢失的严重程度取决于丢失的速度和幅度，而丢失体液和电介质的种类反映了水和电介质（主要是钠）的相对丢失率。1、脱水的程度脱

6、水的程度常以丢失液体量占体重的百分比来表示。因病人常有液体丢失的病史及脱水体征，在临床如病人无近期的体重记录，体重下降的百分比常可体检及询问病史估计。儿童脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环：心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量脱水程度及表现轻度中度重度失水量＜50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg（占体重）＜5%5-10%＞10%神志精神精神稍差萎靡极萎靡略烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷皮肤皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花弹性尚可弹性较差干燥、弹性极差粘膜唇粘膜略干唇干燥唇极干前囟眼窝稍凹明显凹陷深度凹陷眼泪有泪泪少无泪尿量稍

7、少明显减少极少或无末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克眼窝凹陷，口唇干燥、皲裂皮肤弹性下降2、脱水的性质脱水的性质常常反映了水和电介质的相对丢失量，临床常根据血清钠及血浆渗透压水平对其进行评估。脱水的性质分类等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水三种脱水情况体内渗透压：等渗性脱水：IsotonicDehydration常见急性腹泻患儿，轻中度吐泻者；正常体质儿。水、Na+等比例丢失，血Na+130~150mmol/L；特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液