小儿液体平衡的特.ppt

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1、小儿液体平衡的特点和液体疗法特点11血浆．间质液称为细胞外液。和细胞内液构成体液。小儿间质液比例较高。血浆．细胞内液与成人相近。特点２维持细胞外渗透压的是Na离子。维持细胞内渗透压的是Ｋ离子。维持血管内渗透压的是白蛋白。特点３水的需要量大而体液调节功能不成熟。比成人更容易脱水。脱水的判断1程度　根据精神状况．前囟及眼窝．皮肤弹性．循环情况．哭时眼泪．尿量判断。分为轻．中．重度脱水。轻度脱水　体重的５﹪精神状况前囟及眼窝皮肤弹性循环情况哭时眼泪尿量稍差略有烦燥稍凹陷尚可好有泪稍减少中度脱水体重的５－１０﹪精神状况前囟及眼窝皮肤

2、弹性循环情况哭时眼泪尿量萎靡烦燥不安明显凹陷较差干燥苍白稍差四肢稍凉泪少明显减少重度脱水体重的１０﹪以上精神状况前囟及眼窝皮肤弹性循环情况哭时眼泪尿量萎靡昏睡昏迷深凹陷极差干燥花纹休克症状无泪极无尿少２定性根据现存渗透压的改变判断。常用血钠来判断。分等渗．低渗．高渗脱水。等渗脱水水和电解质成比列丢失。血钠１３０－１５０ｍｍｏｌ／Ｌ循环血容量↓间质液↓细胞内液无明显改变。低渗脱水电解质丢失＞水。血钠＜１３０ｍｍｏｌ／Ｌ。循环血容量↓间质液↓细胞内水肿。易休克。高渗脱水电解质丢失＜水。钠＞１５０ｍｍｏｌ／Ｌ。细胞内脱水。血容得到

3、部分补偿。治疗脱水的治疗液体张力一般指溶液中电解质产生的渗透压。与血浆渗透压相等时为1个张力。即等张。液体疗法常用溶液非电解质溶液：5﹪-10﹪葡萄糖溶液。体内转化为热量和CO2无张力。电解质溶液1.0.9﹪NaCl5﹪GNS为等张液。电解质溶液25﹪NaHCO3高张液1ml=0.6mmol1.4﹪NaHCO3等张液电解质溶液310﹪KCL一般0.2﹪的浓度不超过0.3的浓度。混合溶液11.0.9﹪NaCL或5﹪GNS与5﹪-10﹪GS混合1:1液1／2张1：2液1／3张混合溶液22.0.9﹪NaCL.5﹪GNS与5﹪-10

4、﹪GS以及5﹪NaHCO3混合2：3：11／2张4：3：21／3张2：1等张。治疗原则个体化简单化、充分重视机体的代偿能力。包括累积损失继续损失生理需要量三部分。分口服和静脉两种方法。口服补液ORS液张力较高为2／3张。一般稀释为1／3张使用。静脉补液1三定（定量、定性、定速）三先（先盐后糖先浓后淡先快后慢）两补（见尿补钾见惊补钙）静脉补液2累积损失、继续损失和生理需要三部分难以截然分开实施。补累积损失量时也存在继续损失和生理需要量的补充。宜将三部分需要量综合后制定方案。定量轻度脱水第一天90-120ml/kg包括累积损失5

5、0ml/kg，生理需要60-80ml/kg，继续损失，丢多少补多少。定量中度脱水第一天120-150ml/kg包括累积损失50-100ml/kg，生理需要60-80ml/kg，继续损失，丢多少补多少。定量重度脱水第一天150-180ml/kg包括累积损失100-150ml/kg，生理需要60-80ml/kg，继续损失，丢多少补多少。注总量先按1/2-2/3量给予，余量视病情况决定取舍。营养不良小儿（估计脱水程度时易偏高）、肺炎、心肾功能损害者、学龄前小儿（其体液组成已接近成人），总量减1/4-1/3定性先盐后糖等渗性脱水1/

6、2-1/3张，其中累积损失1/2张，继续损失1/2-1/3张，生理需要1/4-1/5张。低渗性脱水1/2-1/3张，其中累积损失量2/3张，继续损失1/2-1/3张，生理需要1/4-1/5张。高渗性脱水1/3-1/5张，其中累积损失量1/3张，继续损失1/3张，生理需要1/4-1/5张。定速：先快后慢头8-12小时：总量的1/2，速度8-12ml/kg.h。若有休克，先扩容，用NS10-20ml/kg，总量不超过300ml，。定速：先快后慢后12-16h：补余下的1/2总量。速度5ml/kg评估脱水纠正与否。必要时查电解质。

7、调整治疗，补充继续丢失。高渗性脱水速度宜慢，否则可引起脑水肿。纠酸输液后轻度酸中毒（18-13mmoL/L)。中度13-9mmoL/L可纠正。重度9mmoL/L以下据CO2CP补充NaHCO3公式（CO2CP-18）×Kg=NaHCOml数补1/2量。余量视病情补充。补钾见尿补钾口服或静脉输入。腹泻病人血钾正常或轻度缺钾（50-100ml/kg）。重度缺钾（100-300ml/kg）补钙见惊补钙10﹪葡萄糖酸钙（1-2ml/kg）第2天补液根据病情重新估计脱水程度决定补液量。