缩短ami入院至再灌注时间--终稿

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1、现实情况下进一步缩短AMI入院至再灌注时间河南科技大学第一附属医院董平栓冠心病发病及治疗现状STEMI再灌注治疗方法STEMI再灌注循证依据STEMI再灌注治疗指南缩短AMI再灌注时间最新资料我们的实践心血管疾病已成为全球的最大公共卫生问题2002世界卫生组织报告17,000,000人死于心血管疾病(包括脑)，占全球死亡人数的1/3，为第一位死亡原因预计2020年心血管疾病死亡增加50％，其中80％分布在低中等收入国家2002年中国城乡居民健康营养调查高血压1.6亿高脂血症1.6亿吸烟3.1亿肥胖超重2.7亿糖尿病2300万冠心病脑卒中我国

2、心血管病危险因素呈明显增长中国心血管病报告《中国心血管病报告2005》男性ACS发病率平均每年上升2.3%（CPACS）每年新发心梗50万人，现患心梗200万人每15s发生1例心脏死亡，22s1例心脏致残卫生部心血管病防治研究中心规范的药物治疗抗血小板治疗（Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂）抗凝治疗（低分子肝素）溶栓治疗（尿激酶、阿替或瑞替普酶）调脂治疗（他汀类）ACEI及ARBβ-受体阻滞剂介入治疗日亦渐成熟经皮冠脉成形术（PTCA）支架置入术（IS、药物涂层支架）冠脉内膜斑块旋切（DCA）冠脉斑块旋磨术（PTCRA）急性心肌梗死急性心肌梗死（AMI

3、）是导致冠心病患者死亡的最常见原因。缩短心肌再灌注时间对于减低AMI死亡率、减少并发症、改善其近期及长期预后有重要意义。然而在现实状况下，对于STEMI患者：再灌注治疗的比例偏低再灌注治疗的时间延后接受冠心病发病及治疗现状STEMI再灌注治疗方法STEMI再灌注治疗循证依据STEMI再灌注治疗指南缩短AMI再灌注最新资料我们的实践经验冠心病、AMI的治疗AndreasGruentzig1939-19851977年,Gruentzig实施了世界上首例PTCA,并由此开创了一个崭新的介入心脏病学时代1979年，Rentrop等倡导并进行AMI溶

4、栓治疗，降低AMI死亡率30%以上80年代末，开展AMI的PPCI，进一步提高了再灌注治疗的效果STEMI再灌注治疗的方式静脉溶栓直接PCI？冠脉早期完全持久开放挽救坏死心肌改善心室功能降低死亡率治疗开始时间决定再灌注治疗的获益程度溶栓治疗就诊至开始溶栓时间直接PCI就诊至首次球囊扩张时间数据来自GRACE注册研究就诊至开始溶栓时间(min)就诊至首次球囊扩张时间(min)6个月死亡率（%）6个月死亡率（%）静脉溶栓治疗溶栓治疗有一定盲目性：自发夹层、内膜下血肿、血管夹层可能（30%）血管再通，30～55%TIMI3级，15～20%者会复发

5、，TIMI2级者，再梗死高1～2%的出血并发症部分因禁忌症不能进行溶栓治疗静脉溶栓治疗溶栓治疗近20余年作为STEMI标准的再灌注治疗，具有简便、经济、易操作虽然PCI应用愈来广泛，但在目前国内经济和医疗资源分布不均衡的条件下，仍具有重要的不可替代的价值。时间就是心肌时间就是生命STEMI再灌注治疗的方式冠心病发病及治疗现状STEMI再灌注治疗方法STEMI再灌注治疗循证依据STEMI再灌注治疗指南缩短AMI再灌注最新资料我们的实践经验Age-adjustedsurvivalcurves入院前溶栓PPCI院内溶栓治疗无再灌注措施USIC20

6、00研究:DanchinNetal≤3小时入院患者的1年存活率1年存活率天Lancet2003;361:13–2023RCTs荟萃分析结果（n=7739)PCIvs溶栓：23RCTs荟萃分析转运行直接PCIvs就地溶栓国外五项转运PCI研究汇萃分析显示：基层医院转送STEMI患者到介入中心时间为43分钟，PPCI可显著降低总死亡率、再梗死率和中风的发生率转送过程意外事件的发生率很低：死亡率0.5%，室性心律失常发生0.7～1.4%转运行直接PCIvs就地溶栓*LIMI,PRAGUE1&2,AIR-PAMI,DANAMI-2Lancet200

7、3;361:13–205RCTs*荟萃分析结果(n=2911)两种方式的循征依据DINAMI-2研究1575例STEMI随机接受PPCI或就地溶栓（阿替普酶）1129例来自不能进行急诊PCI医院96%的患者在2小时内完成院内转运并进行PPCI转运STEMI患者行直接PCI比加速性tPA更有效安全（转移直接PCI与就地溶栓治疗的比较）ESC2007丹麦Nielsen教授两种方式的循征依据DINAMI-2研究PPCI30天时，院内转运PPCI相比就地溶栓治疗初级终点事件上减少接近一半3年随访，PPCI的收益是持续性的（转移直接PCI与就地溶栓治

8、疗的比较）ESC2007丹麦Nielsen教授冠心病发病及治疗现状STEMI再灌注治疗方法STEMI再灌注治疗循证依据STEMI再灌注治疗指南缩短AMI再灌注最新资料我们的实践经