胃癌的中医药诊疗课件

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1、胃癌的中医药诊疗概述胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高>50%、死亡率高>30/10万）；三低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%）流行病学胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地区相差很大。（日本、中国、东欧、南美为高发地域；北非和西非发病率最低）我国各省、市、自治区胃癌的发病率和死亡率分布也不平衡。以西北地区（青海、甘肃

2、、宁夏）和东南沿海（江苏、上海、浙江、福建）发病率较高；而广东、广西、贵州为低发区。在同一省市内其发病率也不平衡。年龄：40-60岁；性别：男女比例约为3:1。中医药治疗胃癌的优势整体调节，个体化综合治疗，治疗手段多样化；提高和改善患者免疫力，减小或稳定瘤体，改善生活质量，延长生存期；配合手术治疗，减少手术副作用及并发症；配合放化疗，增强疗效，减轻放化疗对人体造成的损害；预防肿瘤复发转移；防治癌前病变。病因病机1.脾虚胃弱：脾为后天之本，气血生化之源，患者素来饮食不馨，腹胀腹泻，或完谷不化，脾胃损伤，正气虚

3、弱，以致邪毒内侵，蓄结不除，导致癌瘤产生。癌瘤产生以后，进一步损伤脾胃收纳、运化功能，加重脾胃虚弱。或胃癌病人经手术、化学药物治疗后，直接损伤脾胃功能，引起泛泛欲吐，纳呆，食后腹胀，腹痛腹泻等症。2.痰气交结：胃气宜降宜和，升降出入，流畅无阻。胃癌的成因与胃气不和、气机逆乱有密切的关系，而且癌瘤形成以后，也会影响胃气的条畅。气机不得畅达，中焦水湿输布不力，久则蕴结为痰，痰气交结。气滞可出现于胃癌的任何一个阶段，但痰气交结多出现于胃癌的中晚期，表现为：泛吐粘液，嗳气腹胀，吞咽不畅，饮食不下等。痰湿内聚与脾胃虚

4、弱，运化失司也有着密切的关系，而痰湿内聚、气机郁滞也同样影响脾胃的运化功能。3.血瘀：脾主运化，胃主摄纳，脾宜升则健，胃宜降则和，如脾胃不和，中焦气滞，日久则生瘀血，久病入络，瘀血凝聚则成肿块。癌肿形成以后，或癌肿术后，则进一步加重血瘀，引起脘腹胀痛、刺痛，甚则导致血不循经而引起消化道出血。4.癌毒：有学者认为，癌毒是导致癌症发生发展的关健；癌毒既可直接外客，亦可因脏腑机能失调而内生；癌毒阻滞，病变乖戾，诱生痰浊、瘀血、湿浊、热毒等多种病理因素，并耗气伤阴。因此治疗胃癌的关键在于祛除癌毒。5.情志：不良情志

5、因素长期作用，可因气机郁滞、血行失畅而致瘀血内结；脾胃损伤、宿谷不化、积而化热、耗伤胃阴，亦可因气郁日久化火伤阴；脾虚日久则可耗气伤阳，以致脾胃阳气虚，日久损伤肾阳。各种内外因素综合作用，形成癌肿。现代医学对胃癌病因的认识幽门螺旋杆菌感染被认为与胃癌的发生有一定的关系。1994年世界卫生组织下属的国际癌肿研究机构（1ARC）宣布Hp是人类胃癌的1类（即肯定的）致癌原。环境因素：化学性因素中的微量元素缺乏或过高水中高含S04和Se或硝酸盐等。饮食因素：多食高淀粉、重盐、腌制、熏炸食品及不良的饮食行为。遗传因素

6、：胃癌表现有家族聚集现象，可发生于同卵同胞。有学者认为，遗传素质使致癌物质对易感者更易致癌。癌前状态和癌前病变：癌前状态是指易恶变的全身性或局部的疾病或状态；癌前病变是指较易转变成癌组织的病理组织学变化。病理变化早期胃癌：癌组织局限于粘膜下层，无论是否有淋巴结转移，皆称为早期胃癌。其分型简化为三型：隆起型、平坦型、凹陷型。微小胃癌为早期胃癌的始发阶段，以直径为0.5cm以下为微胃癌，0.6-1.0cm为小胃癌，统称微小胃癌。胃粘膜活检病理诊断为胃癌，而手术切除标本经病理节段性连续切片组织病理学检查未能发现癌

7、组织称为一点癌。进展期胃癌：癌组织浸润达肌层或浆膜层为进展期胃癌，也称为中、晚期胃癌，一般把癌组织浸润肌层称为中期，超出肌层称为晚期胃癌。其大体分为九型：结节蕈伞型、盘状蕈伞型、局部溃疡型、浸润溃疡型、局部浸润型、弥漫浸润型、表面扩散型、混合型、多发癌。组织学分型普通类型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。特殊类型：腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、胃溃疡癌变。Lauren´s分型：根据细胞形态与组织化学把组织学类型分为肠型、弥漫型两型。研究表明，肠型分化程度较高，多见于老年人，恶性程度较

8、低，预后较好，而弥漫型恰恰相反。转移途径直接蔓延扩散至相邻器官。淋巴转移，先及局部及远处淋巴结最为常见，胃的淋巴系统与左锁骨上淋巴结相连接，转移到该处时称为Virchow淋巴结。血行播散，常转移到肝脏，其次可累计腹膜、肺、肾上腺、肾脏、脑，也可累及卵巢、骨髓及皮肤。腹腔内种植，癌细胞从浆膜层脱落进入腹腔，移植于肠壁和盆腔，多见的有在直肠周围形成一结节性架板样肿块（blumershelf），如移植于卵巢，则成为Kr