胃癌的规范化诊疗

《胃癌的规范化诊疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胃癌的规范化诊疗及临床路径管理宣城市仁杰医院刘斯平胃癌：我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比列为2:1一、病因1.地域环境及饮食生活因素2.幽门螺杆菌感染3.癌前病变：胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除术后的残胃4.遗传和基因：胃癌病人有血缘关系的亲属，其胃癌发病率较无血缘关系的患者高出四倍二.病理分型（一）大体分型：1.早期胃癌：即胃癌仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小和有无淋巴结转移，少数患者为“一点癌”2.进展期胃癌：分为中期胃癌和晚期胃癌2.1中期胃癌：癌组织超出黏膜下层侵及胃壁肌层2.2晚期胃癌：癌组织达浆膜下层，或者

2、超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移者进展期胃癌的Borrmann分型1.结节型：为边界清楚突入胃腔的块状癌灶2.溃疡限局型：为边界清楚并略隆起的溃疡状癌灶3.溃疡浸润型：为溃疡模糊不清浸润性溃疡状癌灶4.弥漫浸润型：癌肿沿胃壁各层全周性浸润生长导致边界不清，如果全胃受累导致胃腔缩窄、胃壁僵硬呈革囊状，形成皮革胃(二)组织学分型1.普通型：分为管状腺癌、乳头状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌2.特殊性：腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌等等（三）病理分期按照国际抗癌联盟（UICC）公布的TNM分期法，分期的病历依据为肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况以及远处转移

3、情况T：代表原发肿瘤及浸润胃壁的深度Tis：原位癌T1:肿瘤侵润黏膜或黏膜下层T2：肿瘤浸润肌层及浆膜下T3：肿瘤穿透浆膜层T4：肿瘤直接侵犯邻近器官N：代表局部淋巴结的转移情况N1：区域淋巴结转移数目在1-6个N2：区域淋巴结转移数目在7-15个N3：区域淋巴结转移数目在15个以上M：代表远处转移M0：无远处转移M1：有远处转移三：胃癌的扩散与转移1.直接浸润2.血行转移：常见转移的器官有肝、肺、骨骼、胰腺等处，以肝转移最常见3.腹膜种植转移：胃癌组织浸润浆膜外后癌细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节，癌细胞腹膜广泛播散时可出现大量癌性腹水，女性患

4、者可形成卵巢转移性肿瘤4.淋巴转移：胃癌的最主要的转移途径，不同部位的胃癌各站淋巴结的划分见下表，少数患者可出现跳跃式转移胃不同部位各站淋巴结划分表窦部体部贲门全胃第一站3.4.5.61.3.4.5.61.2.3.41.2.3.4.5.6第二站1.7.8.92.7~115~117~11第三站2.10~1612~1612~1612~16四临床表现（1）早期常无特异性症状，甚至毫无症状。随着肿瘤的发展，可出现上腹痛或不适、早饱、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐及黑便等。责门癌可有吞咽困难，胃窦癌可引起幽门梗阻。（2）病程晚期可在上腹部触及肿块。出现远处转移时，可触

5、及左锁骨上淋巴结、直肠前窝肿物及肝肿大，有时可出现腹水征。甚至恶液质表现五诊断1.X线钡餐检查2.电子胃镜检查3.腹部超声及超声内镜检查4.高分辨率螺旋CT检查六规范化治疗（一）：手术治疗1.早期胃癌可行ESD或EMR1.1EMR是指内镜下黏膜剥离切除术，适用于直径2cm以下的无淋巴结转移的早期癌1.2ESD是指内镜下黏膜整片切除术，主要适用于EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变，或无淋巴结转移的早期癌，切除深度可包含黏膜全层、黏膜肌层及大部分黏膜下层，超声内镜提示癌已浸润至黏膜下2/3者禁忌2.根治性手术：我们国家的标准术式D22.1根治性近端胃切除术：

6、现以少用2.2根治性远端胃切除术：分为毕Ⅰ式远端胃大部分切除和毕Ⅱ式远端胃大部分切除术2.3根治性全胃切除术：主要适应于贲门癌、胃底癌、胃体癌，行食管—空肠Roux-en-Y吻合姑息性手术：晚期胃癌腹腔内广泛性转移只能行胃切除术或者原发病灶无法切除，为了减轻由于梗阻、出血、穿孔等并发症引起的症状而做的手术，包括胃空肠吻合术，肿瘤穿孔修补术，空肠造口术等等3.化疗3.1早期胃癌根治术后一般不主张化疗，下述情况者需行辅助化疗3.1.1病理类型恶性程度高，比如低分化腺癌，印戒细胞癌，未分化癌3.1.2癌肿面积大于5平方厘米3.1.3多发癌灶3.1.4年龄低于40岁的

7、高危人群3.2进展期胃癌的根治术后，姑息手术后，根治术后复发者，需行辅助化疗3.3新辅助化疗：对于临床分期晚期患者，术前估计肿瘤不能切除者，可行新辅助化疗，然后再根据肿瘤大小，酌情行手术治疗4综合治疗4.1放疗4.2中医中药治疗4.3免疫治疗4.4生物学治疗临床路径临床路径（Clinicalpathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作

8、，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过