肝硬化（hepafic cirrhosis）课件

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1、肝硬化（hepaficcirrhosis）1定义:肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。由一种或几种病因长期、反复作用，引起肝脏弥漫性损伤。肝细胞广泛变性坏死，残存的肝细胞形成再生结节，网状蛋白支撑结构塌陷，结缔组织增生形成纤维膈，最终导致肝小叶结构破坏，假小叶形成，在此基础上出现一系列肝功能损害与门静脉高压的临床表现。2发病率：全世界肝硬化人群平均发病率为17.1/10万。在美国、西欧、由肝硬化引起死亡者仅次于肿瘤、心脏病、脑血管疾病和意外事故，占死亡原因的第5位，且近10年来其死亡率还在不断提高。我国尚无准确统计资料，但有资料表明

2、肝硬化也是我国人群死亡的主要原因。3临床流行病学：病因：国外以酒精性肝硬化为主，占2/3以上，酗酒者增加是发病率不断增加的主要原因，且酒精消耗量与肝硬化发病人数呈正相关。我国以病毒性肝炎为主。约70%肝硬化病人HBsAg阳性，82%的病人以前有过乙肝病毒（HBV）感染，仅10-19%的病人与酒精性肝炎有关。乙肝约10-15%在5-10年内发展为肝硬化。4丙肝和丁肝病毒（HCV，HDV）也与肝硬化有关，输血后丙肝约为10%，其中5-10%发展为肝硬化。随着HCV血清标志的开展，其发病率还不断增加。乙肝并HDV感染的发展为肝硬化者远高于无HDV感染者。5隐源性肝硬化：流行

3、病学调查及血清学监测提示，约1/4有病毒性肝炎依据。一部分可能系非酒精性脂肪肝发展而成。热带地区有一种特殊类型的肝硬化（巨脾性肝硬化），其病因不清。印度有一种婴幼儿肝硬化（印度儿童肝硬化），可能与遗传基因缺陷有关。6高发年龄：西方：男53-61岁，女55.2-60岁，男∶女＝1.1∶1我国：35-48岁，男∶女＝3.6-8∶1，占内科总住院人数的4.3-14.2%。7预后：隐原性肝硬化：五年生存率为93%。酒精性肝硬化：五年生存率为36%。病毒性肝硬化：介于前两者之间。同一种类型的肝硬化在寒冷和潮湿型国家（平均气温0-9C，湿度70%，如加拿大、挪威），比温和中间型国

4、家（平均气温10-19C，湿度65-70%，如中国、美国）死亡率低，原因不明。8病因91病毒性肝炎:占68%主要由乙肝、丙肝和丁肝混合感染所致的肝硬化称肝炎后肝硬化。目前发现肝炎病毒的种类有：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV等，新发现的病毒有TTV、SEN-V、HSV（疱疹病毒）、CMV（巨细胞病毒）、EBV（EB病毒）。其中，HAV、HEV一般不易导致肝硬化。68%丙肝呈慢性经过，国外肝硬化抗-HCV阳性率为70-80%，HBsAg阳性与抗-HCV阳性率之比为1∶2。10有人对155例慢性丙肝随访8年，30%的病人进展为肝硬化，而同期137例HBsAg阳性的慢

5、性乙肝只有17%进展为肝硬化。因此，很多作者认为HCV感染是持续性的，虽然HBV比HCV感染者多，但HCV引起肝硬化的危险性较大。HDV为一缺陷性病毒，依附HBV抗原进行复制，可与HBV同时或重叠感染。HDV感染能减慢HBV的复制，病人的HBsAg和HBV-DNA常阴性，但常能加剧病变的活动及加速肝硬化的发生。112酒精中毒--酒精性肝硬化：长期大量饮酒(80g/d,10年以上),乙醇及其中间代谢产物乙醛对肝细胞有直接毒性作用和降低肝细胞对某些毒性物质的抵抗力是引起酒精性肝炎,肝硬化的主要原因。因酗酒所致的长期营养不良也起一定作用。123胆汁淤积--胆汁性肝硬化：分为

6、原发性和继发性，持续肝内、外胆汁淤积可致肝硬化。高浓度和高压力的胆汁酸及胆红素的毒性作用，引起肝细胞羽毛变性，坏死和纤维增生，久之发展为肝硬化。134循环障碍--心源性肝硬化：慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎，肝V阻塞综合征(Budd-Chiari综合征)。可致肝脏长期充血，肝窦内压增加，肝细胞缺氧、变性、坏死，逐步发展为肝硬化。5工业毒物或药物:四氯化碳、磷、砷等毒物或双醋酚丁、甲基多巴、四环素、辛可芬、消炎痛、异烟肼等药物，引起中毒性肝炎，最后演变为肝硬化。146代谢障碍:由于遗传或先天性酶缺乏致代谢产物沉积在肝脏,引起肝细胞变性坏死,结缔组织增生,逐渐形成肝硬化

7、。肝豆状核变性（Wilson病）：因缺乏铜氧化酶致铜代谢障碍，大量铜离子沉积在肝脏，引起小结节性肝硬化。血色病（铁代谢障碍）：铁沉积在肝内，导致进行性肝损伤。157营养障碍:慢性炎症性肠病,长期营养中缺乏蛋白质,维生素,抗脂肪肝物质等,可引起吸收不良和营养失调,肝细胞脂肪变性和坏死,以及降低肝对其他致病因素的抵抗力。8免疫因素:自身免疫性肝炎可逐渐形成肝硬化。169血吸虫病--血吸虫病性肝硬化(肝纤维化):虫卵及其毒性产物沉积于汇管区，可致大量结缔组织增生，但再生结节不明显,故称血吸虫性肝纤维化。此类病人门脉高压明显,肝功能损伤较轻.主要分布在南方多