教学讲稿腹泻病课件

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1、腹泻病一、概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。年龄：6个月~2岁＜1岁者约占50%。季节：病毒性—秋末、春初，细菌性—夏季，非感染性腹泻—各季节。二、分类：按病因分：感染性：病毒、细菌等非感染性：饮食性、气候性、其他因素。按病程分：急性：＜2周迁延性：2周至2个月慢性：＞2个月按病情分：轻型重型三、发病机制：1.病毒性肠炎病毒颗粒↓侵入小肠绒毛上皮细胞↓结构改变水电解质吸收↓↓导致腹泻2.细菌肠毒素作用细菌↓产生肠毒

2、素↓接触小肠绒毛上皮细胞↓导致吸收水电解质↓分泌↑→腹泻泻3.细菌侵袭肠粘膜作用细菌↓侵入肠粘膜↓产生炎症反应↓导致腹泻四、临床表现1.消化道症状2.全身感染中毒症状3.其他系统症状4.水电解质酸碱平衡紊乱五、临床思路1.是不是腹泻病2.什么原因：感染或非感染？3.有没有脱水4.脱水程度：轻中重5.脱水性质：等渗低渗高渗6.补液种类：3：2：14：3：27.补液方法婴幼儿脱水判定标准：1.精神状态2.皮肤弹性3.前囟眼窝凹陷程度4.尿量5.末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温）简易判断脱水程度1.轻度与中度的判断明显脱水+四肢温=中度脱水

3、2.中度与重度的判断明显脱水+四肢凉=重度脱水眼窝凹陷、眼裂不能闭合：口唇干燥、皲裂不同性质脱水的特点1.等渗性脱水：水和Na等比例丢失，血Na在130～150mmol/L之间。特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。2.低渗性脱水：失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L特点：脱水症状严重，容易发生休克。3.高渗性脱水：失Na+<失水，血Na+>150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻。临床特点：1.精神萎靡2.呼吸深快3.口唇樱红4.恶心呕吐代谢性酸中毒代谢性酸中毒：分度：正常PH:7.35-7.45HC

4、O3-mmol/L正常22～27轻度13～18中度9～13重度﹤9低钾血症：血清K+<3.5mmol/L。正常血清钾：3.5～5.5mmol/L入院时查离子补液后查离子K+3.8mmol/LK+3.2mmol/LNa+140mmol/LNa+140mmol/LCI-98mmol/LCI-98mmol/LHCO3-16mmol/LHCO3-20mmol/L代酸低钾补液后易出现低钾补液—血液稀释酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内随尿量增加—钾被排出体外输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与腹泻—继续丢失脱水纠正前不出现低钾：脱水—血液浓缩酸中

5、毒—钾从细胞内移向细胞外尿少—钾排出相对少低钾血症：低钾血症临床特点：精神萎靡腱反射减弱或消失腹胀，肠鸣音减弱或消失心电图T波低平，出现U波，ST段下降碱中毒低钙和低镁血症正常血清Ca2+2.2~2.7mmol/L(9~11mg/dl)Mg2+0.8~1.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)血清Ca2+﹤1.75mmol/L(7mg/dl)低钙血症Mg2+﹤0.6mmol/L(1.5mg/dl)低镁血症低钙和低镁血症脱水酸中毒纠正后,易出现症状血液稀释,酸中毒纠正后，离子钙减少脱水纠正前，可不出现症状血液浓缩,酸中毒时离子

6、钙增多治疗原则：调整和继续饮食，不提倡禁食预防和纠正脱水合理用药加强护理，对症治疗，预防并发症饮食疗法：目的是防止营养不良的发生不限制饮水母乳喂养儿，可减少喂奶次数人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤病毒性肠炎患儿可喂不含乳糖的食品，如豆浆，发酵奶，免乳糖奶粉合理用药抗生素治疗：病毒性肠炎—不需抗生素治疗细菌性肠炎—特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素微生态制剂—调整和恢复肠道正常菌群非感染性因素引起的腹泻，治疗原发病细菌性肠炎不用止泻剂，液体疗法电解质溶液：0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；3%氯化钠溶液：用于纠正低钠症；5%碳酸

7、氢钠（NB)：高渗碱性溶液，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；10%氯化钾口服补液盐(ORS)2％Glucose，保证钠水吸收渗透压接近血浆(2/3张）配方Na+、K+、Cl－浓度纠正丢失枸橼酸钠/NaHCO3纠酸口服补液疗法（ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度:50~80ml/kg中度:80~100ml/kg8~12h内将累积损失补足，少量多次；口服补液疗法（ORT)注意事项：ORS含K+20mmol/L（0.15%）：若低钾，需额外补钾；ORS中HCO3-30mmol/L：若存在酸中毒，需额外纠酸；病毒性肠

8、炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L；常用混合溶液的成分和简易配制溶液成分比例简易配制(ml)NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl