教学讲稿小儿腹泻课件

《教学讲稿小儿腹泻课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、infantilediarrhea第十一章第八节小儿腹泻徐医二附院张娟6/12/202112002年发展中国家5岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻疟疾麻疹艾滋病围产期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaSources:Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva.6/12/202126/12/20213概念是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解

2、质和酸碱平衡紊乱。6/12/202146个月～2岁婴幼儿发病率高。1岁以内占38.65%-50%1～2岁占32.29%全年有2个发病高峰一个发生在6、7、8月另一个发生在10、11、12月6/12/202151、婴幼儿消化系统发育尚未成熟；胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。2、生长发育快，胃肠道负担重。易感因素6/12/202163、机体防御能力差：①婴幼儿胃酸低；②血清免疫球蛋白和胃肠道

3、分泌型IgA均较低。4、易出现正常肠道菌群失调。6/12/20217免疫系统发育不成熟：消化道有三个防御系统肠道菌群肠道黏膜上皮肠道免疫系统6/12/20218正常肠道菌群组成：双岐杆菌:95%，乳酸杆菌:1%，其它厌氧菌:3%，需氧菌（大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌）:不超过1%。健康人需氧菌：厌氧菌≈1：1000腹泻者需氧菌：厌氧菌≈1：16/12/20219粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应性称之为“口服耐受（oraltolerance,OT）”，是肠

4、道免疫系统的一种基本特征。6/12/202110婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫（IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。6/12/202111正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。Th1/Th2TregcellsTTIL-10TGF-βIFN-γorIL-4正常菌群：可以调节肠道先天的和获得性免疫。6/12/2021125、人工喂养比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍。6/12/2021

5、13生后3个月内婴儿喂养与感染的关系纯母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃肠道感染2.9%5.1%15.7%<0.001呼吸道感染25.6%24.2%37.0%<0.05（Howieetal1990）人工喂养婴儿易肠道感染6/12/202114母乳喂养Days%oftotalfaecalmicro-organisms人工喂养Days0102030405060708090100%oftotalfaecalmicro-organisms双歧杆菌大肠杆菌类杆菌510152001020304050607080901000101520255010

6、152025AccordingtoHarmsenetal.,2000易肠道菌群失调6/12/202115分类：按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素。按病程分：急性：＜2周迁延性：2周至2个月慢性：＞2个月按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。6/12/202116病因6/12/202117感染的动物感染的人水易感人群食物病原经粪—口途径肠道内感染：6/12/202118FromKapikianAZ,Chanock

7、RM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.发达国家细菌不明原因轮状病毒杯状病毒轮状病毒大肠杆菌寄生虫其他细菌腺病毒杯状病毒星状病毒腺病毒星状病毒不明原因欠发达国家地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布6/12/202119全球轮状病毒感染状况440,000例死亡210万人次住院2千5百万人次门诊就诊1.11亿次感染发生1:2931:601:51:1危险率事件Parasharet.al.,EmergInfectDis,2002所有

8、5岁以下死亡儿童中5%是由于轮状病毒感染6/12/2021201、病毒感染：寒冷季节婴幼儿腹泻80%由病毒感