生殖道衣原体感染

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1、生殖道沙眼衣原体感染的诊断与治疗严丽英浙江省皮肤病防治研究所浙江省性病预防控制中心简介衣原体感染相当广泛，尤其在青年人中更普遍。因为大多数感染者没有症状，所以它常常被称为“隐行流行病”我国男性生殖道CT感染2.1%，女性2.6%如果忽视而没有去治疗，衣原体能够导致严重的健康问题，尤其对于妇女的健康问题更严重（盆腔刺激症（PID），不孕及宫外孕）。可导致母婴传播。病原体1907年Harberstaedter和VonProwazek两人在实验动物结合膜分泌物的涂片中发现衣原体。开始阶段因能通过过滤器,误以为是滤过性病毒。现在认为衣原体是一种有RNA和DNA

2、,能通过过滤器,细胞内寄生,以二分裂繁殖的原核细胞型微生物,广义归属于细菌范畴.衣原体属包括四种：沙眼衣原体(C.Trachomatis,Ct)鹦鹉热衣原体(C.psittaci,Cp)肺炎衣原体(C.pneumoniae,Cp)家禽衣原体(C.pecorum,Cpe)两种不同的颗粒结构衣原体在宿主细胞内生长繁殖,具有特殊的两相生活周期,两种不同的颗粒结构:1、原体(ElementarybodyEB)具有感染性，发育成熟期的原体小而致密。成熟的包涵体内有大量原体，可存在于细胞外，有传染性。2网状体（Reteculatebody，RB）无感染性，是发育幼

3、稚的始体，大而疏松，称网状体。抵抗力衣原体对热敏感，在56-60度仅能存活5-10分钟－70度可以存活数年。0.1％甲醛、0.5％碳酸可使衣原体短期内被杀死75％乙醇半分钟即有效。对红霉素类、四环素及利福平敏感，某些衣原体对石碳酸也敏感。沙眼衣原体根据主要外膜蛋白（MOMP）抗原不同，分为不同的血清型A、B、Ba、C型主要感染眼结合膜（引起沙眼）D、Da、E、F、G、Ga、H、I、La、J、K型主要感染泌尿生殖道L1、L2、L2a、L3型主要引起性病性淋巴肉芽肿衣原体血清型McCoy细胞中衣原体包涵体发病机制沙眼衣原体感染泌尿生殖道的主要病理改变时慢

4、性炎症，造成组织损伤，可形成瘢痕。生殖道沙眼衣原体感染潜伏期1～5周，一般2～3周(淋菌性尿道炎2～6天)常见临床表现男性----尿道炎、附睾炎，前列腺炎女性----宫颈炎、盆腔炎等男性男性特有的感染：潜伏期:1～3周尿道炎：尿道刺痒、尿痛及尿道灼热感，疼痛较淋病轻，尿道口轻度红肿，有少量稀薄浆液液性或浆液脓性分泌物。附睾炎：附睾部位疼痛，附睾肿大，有触痛前列腺炎：CT可从急性前列腺炎患者的尿道分离出，但很少在慢性前列腺炎中发现。Reiter综合症大多数为HLA-B27阳性者表现为关节炎，眼结膜炎和尿道炎3联征女性女性特有的感染：子宫是主要的感染部位。

5、尿道炎症状不明显。宫颈水肿、潮红、糜烂，白带增多及性交后出血。可并发急性输卵管炎、子宫内膜炎和宫外孕及不孕症如妊娠期感染→可引起习惯性流产、绒毛膜炎，新生儿结膜炎或肺炎等。CT盆腔炎衣原体宫颈炎感染如不治疗，至少20-40%可上行感染至上生殖道。上生殖道感染发展成为有症状的盆腔炎（PID）的比例估计为10-40%在所有有症状的PID中，CT感染占10-60%不等。表现为下腹痛，性交痛，阴道异常出血，阴道分泌物异常体检可发现下腹部压痛，宫颈举痛，发热等。病程慢性迁延。据估计衣原体性无症状PID为有症状PID的3倍。男女共有的感染直肠炎：直肠疼痛、便血、腹

6、泻、及黏液性分泌物眼结膜炎：眼睑肿胀、睑结膜充血及滤疱黏液脓性性分泌物无症状感染：多数新生儿感染国外孕妇宫颈CT感染率为2-47%，国内为14%孕妇CT生殖道感染可导致胎儿和新生儿早产，体重低下，死产和新生儿死亡。患CT宫颈炎的孕妇：新生儿感染CT的危险性为50-70%，新生儿CT结膜炎发生率为20-50%，新生儿衣原体肺炎的发生率为10-20%CT感染与女性不孕许多证据表明，CT感染与女性不孕，尤其是输卵管性不孕关系密切。女性输卵管性不孕与血清抗CT抗体之间呈现显著相关。CT的感染可能触发了自身免疫反应，影响受孕成功率。CT感染与男性不育的两种观点男

7、性CT感染后影响精子质量男性感染CT后通过性生活将CT传播给女性，结果女性发病不孕淋病患者容易合并CT感染的原因有性乱史淋病时生殖道粘膜受损，CT容易进入宿主细胞淋菌有激活CT作用淋菌可促使CT复发生殖道沙眼衣原体感染实验室检查沙眼衣原体抗原检测阳性，或沙眼衣原体核酸检测阳性，或沙眼衣原体细胞培养阳性诊断标准1流行病学史：有多个性伴，不安全性行为，或性伴感染史。2临床表现：男性尿道炎，附睾炎；女性宫颈炎，盆腔炎；男性和女性直肠炎，眼结膜炎；新生儿眼结膜炎，肺炎等。男性科为无症状感染，女性多位无症状感染。3实验室检查：沙眼衣原体抗原或核酸检测阳性或沙眼衣

8、原体细胞培养阳性。病例分类确诊病例：符合1和2（具有临床表现）及3中的任一项无症状感染者（病原