教学讲稿小儿液体疗法

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1、小儿液体疗法安康市中医医院儿科杨关山ygs540665722@163.com小儿的体液特点新陈代谢快，产酸多，体表面积大，因此水分流动大体液占体重百分比高，因此出入量稍有变化，即可产生水电失衡小儿调节水和电解质平衡机制即神经系统、内分泌系统、肺、肾功能不健全，容易发生水电紊乱不同年龄组体液分布比例血6%间质37%细胞内35%间质25%细胞内40%血5%间质20%血5%细胞内40%间质10~15%血5%细胞内40%～45%新生儿78%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%小儿水代谢的特点水的

2、需要量大水的交换率快水的调节功能不成熟水代谢的特点水的需要量大代谢旺盛，耗水量多不显性失水多（2倍成人）小儿活动量大小儿每日水的需要量年龄ml/kg<1岁120-1601-3岁100-1404-9岁70-11010-14岁50-90水代谢的特点水的交换率快婴儿每日水的交换量约等于细胞液的1／2，而成人仅1／7，婴儿水交换率比成人快3－4倍。婴儿对缺水的耐受力比成人差，易发生脱水。水代谢的特点水的调节功能不成熟年龄越小，肾脏的浓缩、稀释功能愈不成熟，易发生水、电解质紊乱。小儿常见体液代谢紊乱的类型

3、（一）脱水(dehydration)性质低渗性脱水：失钠多于失水　血钠∠130mEq/L等渗性脱水：水和钠成比例丢失，血钠130-150mEq/L高渗性脱水：失钠少于失水，血钠＞150mEq/L组织间隙血浆细胞内液正常水平低渗性脱水电解质损失>水组织间隙血浆细胞内液正常水平高渗性脱水电解质损失<水组织间隙血浆细胞内液正常水平等渗性脱水电解质损失与水成比例脱水征相对重脱水征相对轻脱水：临床表现不同性质脱水的临床特点临床特点等渗低渗高渗失钠水比1>1<1血钠浓度130-150<130>150口渴有不

4、明显明显皮肤湿度干燥粘湿干焦皮肤弹性差极差变化不明显循环衰竭有易有少有神志改变较少易有易有尿量减少减少明显减少比重正常减低增高常见病因腹泻病营养不良伴腹泻高热脱水不显性脱水脱水患儿症状脱水患儿脱水患儿皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。(二)酸中毒和碱中毒１、代谢性酸中毒(metabolicacidosis)２、代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)３、呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)４、呼吸性碱中毒(respiratoryalkalosis)不同程度代谢性酸中毒

5、的临床特点轻度中度重度呼吸改变不明显深大深大、叹气样唇樱红色轻微樱红色紫红（绀）呼吸酮味无轻微明显面色苍白苍灰灰色或发绀休克无轻重神志改变无无、轻重恶心呕吐无无、有明显CO2CPmmol/L20-1313-9<9代谢性酸中毒处理（补充碱剂）①公式计算碱剂需要量：mmol=(22-测得HCO3根)mmol/L×0.6×体重(kg)mmol=(－BE)×0.3×体重(kg)先给1/2量1mmol=1.67ml低钾血症(hypokalemia)定义：血钾浓度<3.5mmol/L时为低钾血症病因①摄入不

6、足长期不能进食②丢失过多消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流肾脏排钾过多：酸中毒、利尿剂、肾炎多尿期③异常分布碱中毒、胰岛素治疗钾向细胞内转移低钾血症临床表现①神经肌肉症状：神经肌肉兴奋性降低②心血管症状：心肌兴奋性增高、心率失常、心电图改变。③肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮。治疗⑴治疗原发病⑵口服补钾：3-4mmol/kg（200-300mg/kg）⑶静脉补钾：4-6mmol/kg（300-450mg/kg）低钾血症注意事项①浓度：0.2%，≯0.3%②速度：≮8小时/每天③时间：持续4-6天④

7、见尿补钾低钙血症与低镁血症正常血钙9-11mg/dl正常血镁1.5mg/dl液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能液体疗法目的：恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能常用液体非电解质液：没有张力5%GS10%GS常用液体常用电解质液体及电解质含量：10%NaCI：10ml17mmol0.9%NaCI：100ml15.4mmol10%KCI：10

8、ml13.4mmol5%NaHCO3:10ml6mmol不同张力液体配置方法等张液：每100ml液体含电解质15mmol2/3张液：每100ml液体含电解质10mmol1/2张液：每100ml液体含电解质7-8mmol1/3张液：每100ml液体含电解质5mmol1/4张液：每100ml液体含电解质4mmol1/5张液：每100ml液体含电解质3mmol名称溶液成分之比简便配制生理盐水5%GS或10GS1.4%SB生理盐水5%GS或10GS5%SB1:1液(1/2张)111001002:3:1液