icu院内感染与抗生素的合理使用课件

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1、ICU院内感染与抗菌药物合理使用主要内容一、医院感染的概念二、ICU院内感染控制三、抗菌药物合理使用一、医院感染的概念医院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalacquiredInfection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。下列情况属于医院感染1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；

2、有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2．本次感染直接与上次住院有关。3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体(排除污染和原来的混合感染)感染。4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6．医务人员在医院工作期间获得的感染。下列情况不属于医院感染1．皮肤粘膜开放性伤口有细菌定植而无炎症表现。2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生炎症表现。3．新生儿经胎盘获

3、得(出生后48小时内发病)感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4．患者原有慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。ICU感染种类感染来源:内源性（自身）感染外源性（交叉）感染感染部位:下呼吸道感染泌尿道感染腹部感染伤口感染血源性感染与治疗器械关系呼吸机相关性肺炎导管相关性菌（败）血症二、ICU病室院内感染控制（一）ICU院内感染原因（二）ICU院内感染特点（三）ICU院内感染控制措施感染的原因1ICU因其收治危重患者，基础疾病危重，侵入性操作较多，免疫功能低下及大量使用广谱抗菌药

4、物易致菌群失调,住院时间长,肾上腺皮质激素应用，医院感染率明显高于普通病房。2．不同病种、不同部位与不同程度感染的危重病人集中，增加对ICU内污染细菌分析的复杂性，病人多长时间用过各种抗菌药物，同时又为易感者，使ICU内感染控制造成困难。3医院感染以下呼吸道占首位，其次是血液和泌尿道。下呼吸道感染原因是患者多处于昏迷状态，丧失咳嗽反射能力，长期卧床，分泌物排出困难，机械通气时间愈长，感染发生率愈高。4．ICU护患比例小于3:1，1名护士常管理2-3名危重病人，使交叉感染发生成为可能5、病人转至ICU之前已用过

5、多种抗菌药物，ICU内抗菌药物应用多为最新最强，如ICU产生耐药菌株流行院内将难以控制。ICU院内感染特点在原有疾病基础上并发感染，感染细菌来自医院特殊环境，尤其是耐药性较强条件致病菌。院内感染主要以G-杆菌为主，院外感染多是G+球菌。感染菌种依次是铜绿假单胞菌、真菌为主、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌。G+球菌中凝固酶阴性葡萄球菌占主地位。ICU感染控制措施1．设立专科性ICU病室，尽量减少综合性ICU病种复杂性；增加ICU病室单间病房数量。2．ICU病室清洁管理应类似于手术室，进出应

6、更换工作衣和拖鞋。ICU病室常规每月做空气细菌培养1次，有扫除和定时通风制度。3．ICU应设置单间以收治严重创伤、感染及免疫力低下病人。4．危重病人应专人管理，实行责任制护理体制，在给其它病人做治疗或护理时，必须在洗手后工作。5．所有应用抗菌药物要力求合理，尽可能在做细菌培养及药敏试验后选用抗菌药物。6．所有创伤导管拔除时均要做细菌培养，协助室内流行病学调研。7．病室空气消毒以40％甲醛12ml/m3、高锰酸钾6g/m3混匀消毒，封闭24h后打开通风。8.床单元及仪器外表（监护屏幕除外）以2‰过氧乙酸擦试消毒

7、。用碘氟等溶液浸泡器械。如必须回收塑料制品应在严格清洁消毒后放入福尔马林或环氧乙烷熏箱内消毒后备用。三、抗菌药物临床合理应用（一）概论（二）合理应用抗菌药物十项注意(一)概论1、抗菌药物发展现状2、滥用抗菌药物的危害1、抗菌药物发展的现状1）抗菌药物应用广泛，遍及临床各科，有人认为当今时代是抗菌药物时代2）繁荣中隐藏着危机（1）抗菌药物应用广泛，需求增加（2）广泛应用必然带来滥用，而且不断开发、研制新药，使其成为最活跃领域，当前各类抗菌药物层出不穷，有天然的、人工合成与半合成的，各种抗菌药物频繁换代，使人不能

8、不忧心忡忡。2、滥用抗菌药物危害1）细菌产生耐药性，降低药物效果耐药性：是指病原体对药物反应性降低的一种状态，尤其在长期应用广谱抗菌药物时易发生。2）易产生二重感染与菌群失调二重感染（叠加感染）：在治疗过程中，较长期应用广谱抗菌药物后，敏感细菌受抑，正常寄生于人体不敏感细菌乘机大量繁殖所造成感染。菌群失调：正常菌群组成和数量关系发生大幅度变化，超过正常范围的现象，如伪膜性肠炎。3）抗菌药物不良反应增