ICU院内感染预防与控制的“Bundle”策略

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1、ICU院内感染预防与控制的 “Bundle”策略四川大学华西医院ICU薛欣盛ICU院内感染的常见类型Hospital-AcquiredInfectionHospital-AcquiredPneumoniaHAPVentilator-AssociatedPneumoniaVAPCatheter-RelatedBloodstreamInfectionHAP和VAP定义HAP是指住院48小时后发生的感染,但入院时并不处在感染的潜伏期,可在普通病房接受治疗,仅当病情加重时转ICU治疗。VAP是指气管内插管48-72

2、小时以上发生的肺炎。病情转严重需接受气管内插管的HAP病人虽然不属于VAP的范畴,但治疗方案与VAP相同。ATS2005年指南Riskfactorsforthedevelopmentofventilator-associatedpneumoniaSeverityofillness(APACHEscore>16)Glasgowcomascale<9SevereburnsChroniclungdiseaseAcuteorchronicrespiratoryconditionsSupinebodyposition

3、ExcessivesedationMechanicalventilationfor>7daysMortalityofVAPLongerlengthofstay,highermortalitywithVAPvscontrolMortalityincreasesdramaticallyifinappropriatetherapiesareusedHeylandDK,etal.AmJRespirCritCareMed.1999;159:1249-1256.PrinciplesofAntibioticpolicie

4、sinVAPConsiderpotentialpathogensConsiderlocalepidemiologyConsiderprevioustreatmentreceivedbythepatientColonisationVsinfectionAppropriateAntibioticTherapyRightornot?HAP和VAP的多重耐药现状多重耐药菌(MDR)感染发生率显著增加,尤其是更常见于迟发性的HAP和VAP患者死亡率增高与MDR感染有关。以铜绿假单胞菌为代表的MDR近年来耐药日趋严重。

5、ATS/IDSA.GuidelinesforthemanagementofadultswithHAP,VAPandHCAP.AmRespirCritCareMed.2005;171:388-416.NPRS-2005绿脓杆菌的耐药变迁我们怎么做?ConventionalinfectioncontrolmeasuresHandwashinganduseofprotectivegownsandglovesChlorhexidineoralrinseStrategiesrelatedtothegastrointe

6、stinaltractStress-ulcerprophylaxisnasogastrictubes(Gastricoverdistension)EnteralnutritionStrategiesrelatedtopatientplacementSemirecumbentpositionRotationalbedtherapyStrategiesrelatedtotheartificialairwayRespiratoryairwaycareDesignofendotrachealtubes:contin

7、uoussubglotticaspirationStrategiesrelatedtomechanicalventilationMaintenanceofventilatorequipment.heatandmoistureexchangersAdjustmentofsedationNon-invasivemechanicalventilationFerrerR,etal.CritCare.2002Feb;6(1):45-51.Non-antibioticstrategiesforVAPPhysicalst

8、rategiesOralendotrachealtube√RecommendedSearchforsinusitisNorecommendationFrequencyofhumidifierchanges√RecommendedFrequencyofventilatorcircuitchanges√RecommendedClosedsuctionsystem√RecommendedDrainageofsubglo

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