糖尿病中医治疗课件

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1、糖尿病的中医治疗内容消渴病的定义消渴病的病因病机消渴病的治则治法消渴病的中医治疗研究进展4123糖尿病是基于多基因遗传和环境因素相互作用，导致内源性胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用障碍的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。中医治疗糖尿病有着悠久的历史，中医药对糖尿病的治疗可以从多靶位多角度的治疗机制来实现，且不良反应小，适合于长期用药和联合用药，有着良好的应用前景。辨证论治是中医学的核心，辨证是治疗的前提，成为治疗的关键问题。消渴病的定义消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。消渴病的病因饮食失节禀赋不足劳欲过度情志失调消渴病的病因禀赋不足：《灵枢

2、·五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”其中尤以阴虚体质最易罹患。饮食失节：长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。消渴病的病因情志失调：长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心竭虑，营谋强思等，以致郁久化火，火热内燔，消灼肺胃阴津而发为消渴。劳欲过度：房事不节，劳欲过度，肾精亏损，虚火内生，则火因水竭益烈，水因火烈而益干，终致肾虚肺燥胃热具现，发为消渴。消渴病的病机阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标。消渴病的病变脏腑主要是在肺、胃、肾，尤以肾为关键。消渴病的辨证论治辨病位：肺燥为主，多饮症状较突出，为上消

3、；胃热为主，多食症状较为突出，为中消；以肾虚为主，多尿症状较为突出，为下消。辨标本：阴虚为本，燥热为标。初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主，进而由于阴损及阳导致阴阳俱虚。辨本症与并发症：易发生诸多并发症为本病的另一特点。多数患者先见本症，随病情的发展而出现并发症，少数患者与此相反。消渴病的治疗原则治疗大法：清热润燥，养阴生津《医学心悟·三消》云：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”；“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”消渴病的传统证治分类上消--肺热津伤中消--胃热炽盛气阴亏虚下消--肾阴亏虚阴阳两虚上消--肺热津伤口渴多饮，口

4、舌干燥舌边尖红，苔薄黄，脉洪数尿频量多，烦热多汗病机：肺脏燥热，津液失布。治法：清热润肺，生津止渴。代表方：消渴方加减。常用药：天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁生津清热；黄连、黄芩、知母清热降火。病机、治法及代表方中消--胃热炽盛多食易饥，口渴苔黄，脉滑实有力尿多，形体消瘦，大便干燥病机：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。治法：清胃泻火，养阴增液。代表方：玉女煎加减。常用药：生石膏、知母、黄连、栀子清胃泻火；玄参、生地黄、麦冬滋肺胃之阴；川牛膝活血化瘀，引热下行。病机、治法及代表方中消--气阴亏虚口渴引饮，能食与便溏并见舌质淡红，苔白而干，脉弱或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体倦病机：气

5、阴不足，脾失健运。治法：益气健脾，生津止渴。代表方：七味白术散加减。常用药：黄芪、党参、白术、茯苓、怀山药益气健脾；木香、藿香醒脾行气散津；葛根升清生津；天冬、麦冬养阴生津。病机、治法及代表方下消--肾阴亏虚尿频量多，浑浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力舌红苔少，脉细数头晕耳鸣，口干舌燥，皮肤干燥瘙痒病机：肾阴亏虚，肾失固摄。治法：滋阴固肾。代表方：六味地黄丸加减。常用药：熟地、山萸肉、枸杞子、五味子固肾益精；怀山药滋补脾阴，固摄精微；茯苓健脾渗湿；泽泻、丹皮清泄火热。病机、治法及代表方下消--阴阳两虚小便频数，浑浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，舌苔淡白而干，脉沉细无力腰膝

6、酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调病机：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。治法：滋阴温阳，补肾固涩。代表方：金匮肾气丸加减。常用药：熟地、山萸肉、枸杞子、五味子固肾益精；怀山药滋补脾阴，固摄精微；茯苓健脾渗湿；附子、肉桂温肾助阳。病机、治法及代表方现代中医对消渴病的认识--辨证施治1.脾虚--重在治脾，治疗当补脾气，益脾阴。处方用药以甘淡为宜，参苓白术散是补脾气益脾阴的主方可在此基础上加沙参、麦冬、黄精之属。2.气机失调，始动因素为肝失疏泄，化火伤阴，产生阴虚血瘀燥热等一系列病理变化，使肺肾脾胃等多个脏腑功能受到影响。治疗重在疏肝，兼以活血化瘀、理气解郁、健脾化痰、益肾等方用丹栀

7、逍遥散、柴胡疏肝散、滋水清肝饮、逍遥散等加减。3.痰湿--在糖尿病的发病过程中痰湿既是病理产物又可作为病因。因此，临证时需开阔视野，拓展思路，切勿墨守成规，宜根据脉证，灵活辨证论治。治疗以养阴化湿、健脾化湿、燥湿祛痰、益气化痰、清化痰热为主，方以胃苓汤、猪苓汤、温胆汤半夏白术天麻汤等加减为主。4.瘀血--糖尿病的主要治法为活血化瘀，而且常根据瘀血形成的始动因素辨证使用活血化瘀药物，常与益气温阳养阴清热理气等法同用，加强活血化瘀功效，又能标本兼治，提高药物的整合效应。瘀