糖尿病中医治疗课件

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1、糖尿病的诊断及防治书院社区卫生服务中心一、糖尿病的流行病学中国糖尿病流行的现状—近20年我国T2DM患病率急剧上升我国糖尿病流行病学调查情况━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━时间年龄人数DM（%）IGT（%）————————————————————————————————————————————————————————1980全人群30万1.00-198930-649万2.022.95199425-6421万2.513.20199620-744.3万3.214.81200218-10万5.895.90━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

2、━年增长率0.1%以上，目前全国约4000万。糖尿病患病率随年龄增长而增加（2002年全国营养调查结果）中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84我国糖尿病流行情况有以下特点•在我国患病人群中，以T2DM为主，T2DM占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型DM仅占0.7%•经济发达程度和个人收入与DM患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与DM的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区•国内缺乏儿童DM的流行病学资料，从临床工作中发现，20岁以下的人群T2DM患病率显著

3、增加T2DM发病特点发病率急剧增加发病年龄年轻化血糖升高，但未达到糖尿病诊断标准者大量存在各地发病状况差异巨大农村城市化，患病率增加DM合并症患病率高问题严重2001年糖尿病学会对30个省市住院病人调查：√合并高血压、心脑血管病患者60%√合并肾病、眼病患者各占34%√成为糖尿病主要致残、致死原因中国糖尿病并发疾病（患病率%）──────────────────────DM高血脑血管心血管糖尿眼部肾脏神经类型压病病变病变病足病变病变病变───────────────────────T1DM9.11.84.02.620.522.544.9T2DM

4、34.212.617.15.235.734.761.8───────────────────────合计31.912.215.95.034.333.660.3───────────────────────二、糖尿病的发病原因2型糖尿病的致病因素√遗传易感性√体力活动减少及/或能量摄入增多√肥胖（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多）√胎儿及新生儿期营养不良√中老年√吸烟、药物及应激（可能）注：β细胞功能缺陷致Ins分泌不足，或胰岛素抵抗（一）遗传因素1.T2DM阳性家族史的人群患病率是非T2DM家族史人群的30～40倍；且母方为患者较父方为患者

5、高1倍左右。2.不同类型DM，遗传度不同：(1)T1DM遗传度为44.4%～53.7%，一般低于60%。(2)T2DM遗传度为51.2%～73.8%，一般高于60%。（二）体力活动减少及/或能量摄入增多运动量与T2DM的发病有间接关系；饮食结构与T2DM的发病率有较密切的关系（不良的饮食习惯）。摄入过多运动减少肥胖T2DM（三）肥胖——是T2DM最常见因素1.肥胖者外周组织靶细胞胰岛素受体减少。2.胰岛素亲和力减低及/或存在受体后缺陷。腹部脂肪过多增患T2DM几率（四）胎儿及新生儿期营养不良营养不良，尤其是体内蛋白质缺乏，可以引起胰岛B细胞数目

6、减少或功能异常，糖耐量降低。蛋白质进一步缺乏可造成B细胞不可修复的损害，最终导致糖尿病。锌、镁、铬等元素的缺乏影响胰岛素的合成及能量代谢。（五）中老年40岁以后患病率急剧上升，40-49岁的DM患者占DM患者总数的87.06‰（50岁前是DM高危期）。高峰组男女平均年龄在60岁，达42.7‰；男性高峰组年龄70岁为49.91‰，女性高峰组年龄60岁为43.34‰。长寿老人中DM患病率也较高，90岁以上老人中DM患病率为31‰～67‰。（六）酗酒、吸烟、药物及应激饮酒、吸烟可导致胰岛素敏感性降低或胰岛素抵抗。精神紧张、情绪激动、心理压力、抑郁等皆

7、可导致内分泌轴免疫网络功能紊乱，诱发糖尿病。三、糖尿病的诊断与分型（一）糖尿病的诊断糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常的分割点则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度随着血糖水平对人类健康影响研究的深化，对糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正糖尿病诊断标准：1.有糖尿病症状,再加：①随机血糖（任意时间血浆葡萄糖水平）≥11.1mmol/l(200mg/dl)或②空腹（8-14h内未进餐）血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或③口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mm

8、ol/l(200mg/dl)2.无糖尿病症状者，须另日重复测定以上某一项以明确诊断。注：儿童的糖尿病诊断标准与成人一致四、糖尿病的治疗疗（一）糖尿病的