护理部门实务运作与评鉴准备

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1、護理部門實務運作與評鑑準備(二)護理標準＊護理人員進用辦法＊護理技術、常規、衛教＊護理人力配置…….工作計劃及常規1.具備護理行政業務之常規、手冊2.應有年度計畫及執行進度資料及會議記錄3.有工作成果報告與檢討1.常規及手冊內容適用，並有定期修訂2.年度計畫配合醫院發展計畫，符合需求並確實執行3.除了護理部年度計畫外，各單位依護理部年度計劃訂定該單位之工作計畫4.有工作計劃追蹤檢討及成果報告評鑑項目評量重點護理常規及技術1.制定各科護理常規及技術手冊2.完整可行3.定期修訂記錄4.確實執行護理常規及技術1.查閱護理常規及技術是否適用，有無依需要做修訂2.觀

2、察護理人員執行情形：如提供病人完整的住院須知並解說，執行護理措施前，應先向病人及家屬解釋。醫護措施均應獲病人同意。在檢查、處置及治療過程中，有注意病人的隱私評量重點評鑑項目重視病人安全與提升護理成效1.提升護理照護品質並重視病人安全2.有定期之業務改進會議及記錄3.有病人意見調查並做檢討及改善4.有病人意外(異常)事件報告並做檢討及改善1.有提供病人安全照護的措施如：防止病人跌倒，身份誤植等規範，並落實執行。2.病人意見調查的資料是否進一步分析，針對病人不滿意的項目檢討改善。3.有意外事件預防措施、切實報告意外事故，並作檢討及改善。評鑑項目評量重點護理評估

3、計畫措施與記錄1.執行護理評估並做記錄2.訂定護理計畫並確實執行3.護理措施之適當性4.應有護理措施之評值瞭解護理過程之應用1.護理計畫符合病人的實際需要，當病人需求改變時能適時修改護理計畫2.查閱病歷紀錄並查詢病人所接受到的護理評量重點評鑑項目護理記錄1.記錄有簽名2.給藥記錄恰當3.護理過程記錄完整4.有生命徵象及醫囑執行之記錄實際查閱護理紀錄是否包括護理評估、給藥紀錄、病人健康問題、計畫執行及時間，以及檢討評值其結果並簽名或蓋章評鑑項目評量重點醫療輔助行為1.依醫囑協助及執行各項醫療活動並有記錄2.瞭解病人對治療及用藥後之反應並做記錄3.與醫療有關之

4、問題能與其他相關人員溝通1.有同時用兩種以上的方法作病人的辨識，確保病人身份、醫療執行項目與部位的正確無誤。2.能正確依醫囑給藥(核對病人、藥物、劑量、時間、途徑)，並有紀錄。3.病人及家屬瞭解其疾病之治療療程與照護評量重點評鑑項目護理指導1.配合病人情況提供病人護理指導並有記錄2.各單位有護理指導資料提供病人3.舉辦門診護理指導查閱指導資料、衛教方法、項目及資料(分為門診及住院，會詢問病人及家屬)評鑑項目評量重點醫療護理用品1.有充分醫療材料、重要儀器及日常醫療用品2.有急救用品及設備，護理人員確實能操作1.各項醫療物品之供應能配合需要。2.查詢治療車、

5、換藥車、急救車之配備及功能(1)制定急救車用品放置標準。(2)定期給予護理人員實際操作之教育訓練。(3)執行急救裝備、操作及保養之品管查核作業。評量重點評鑑項目醫療護理用品評量重點3.病室藥物與管制藥品管理健全。(1)有常備藥品管理制度，無論門診、急診、病房、或開刀房等醫療單位，對要提高警覺使用的藥品與一般藥品分開放置，並按特別程序管理與使用，保障病人給藥安全。(2)管制藥品應設有專櫃加鎖儲藏、三班交班清點，紀錄完整。(3)特殊須冷藏藥品應單獨存放、有不斷電系統、符合藥品管理原則。醫療護理用品4.有足夠之防護裝備與相關衛材,為大規模感染事件發生所需預作儲備

6、評鑑項目評量重點防護裝備及衛材是否有使用標準?防護裝備及衛材如何請領?使用量?儲備量?病人出院準備1.有出院計畫、出院準備及護理指導2.轉介相關單位或提供居家照護1.查閱病人出院計畫紀錄2.詢問門診追蹤方式如何進行3.有無轉介病人之資料評鑑項目評量重點護理業務改進＊護理評鑑結果＊護理人員滿意度之調查＊病患意見(投訴)之處理品質促進之理念系統性思考流程之改善以減少品質之耗費顧客與供應者關係監測/統計控制成組工作教導第一線工作者流程之持續改善護理品質管理之步驟1擬定廣泛性之品質管理計畫2設定護理標準與界標(benchmarking)3導引執行績效4集中在內部之

7、評估與改進5集中在外部之評估與改進護理品質促進之運作1組織護理品質促進委員會或小組護理標準護理評鑑護理業務改進2遴擇適當人員參與3定期召開會議並作成記錄陳閱4決議事項於行政會議宣佈實施5追蹤成效品質的範圍專業品質服務品質結構(structure)環境品質過程(process)行政品質結果(outcome)社會品質AvedisDonabedian（1984），認為評估醫療品質時，應以其服務過程為對象，並應該向前延伸評估服務結構，向後延伸評估服務結果。QualityImprovement結構品管—評值制度規章及軟硬體設施設備、儀器工作人員數及其專業素養組織架構

8、、工作常規、標準、手冊等過程品管—評值工作人員與服務對象間的互動：