第五十八章 骨关节炎

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1、第五十八章骨关节炎骨关节炎（osteoarthritis,OA）,是因关节软骨退化损伤，关节边缘和软骨下骨反应性增生，而出现慢性关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限及关节畸形。一般认为与增龄、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关，劳损是OA发病的基础。本病好发于50岁以上的中老年人，其患病率随着年龄而增加，女性发病率高于男性。病因OA的发生由多种因素诱发。关节构成成分的改变（包括胶原、蛋白多糖、软骨细胞和软骨下骨和滑膜）可能是本病发生的最初病理变化。年龄、肥胖、关节软骨基质的原发改变、软骨代谢异常、创伤、骨代谢调控的改变、关节炎性病变等均与OA发病有关。发病机制

2、OA的病因目前尚不清楚。在该病的发展过程中，关节软骨发生很多生化、结构和代谢改变，细胞因子也发挥十分重要的作用。但是，最终认为退行性改变是OA关节软骨改变的根本原因，关节软骨的软化，破溃和局部剥脱以及关节边缘骨与软骨赘生物的形成是OA根本的病理改变。临床表现本病起病缓慢，症状逐渐加重，其关节痛有以下特点：关节痛与活动有关，休息后缓解；局限性晨僵，时间不超过30min，活动后消失；病情严重者即使休息时也痛，受累关节常伴有压痛，骨性肥大，骨性摩擦音及功能障碍，少数出现关节畸形。一.症状和体征OA主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大，可伴有活动时骨

3、擦音、功能障碍或畸形。（一）关节疼痛及压痛：本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。（二）关节肿胀：早期为关节周围的局限性肿胀，但随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。（三）晨僵：患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，经活动后可缓解。本病的晨僵时间较短，一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时。（四）关节摩擦音：主要见于膝关节的OA。由于软骨破坏，关节表面粗糙，出现

4、关节活动时骨摩擦音（感）、捻发感，或伴有关节局部疼痛。二.不同部位的骨关节炎（一）手：以远端指间关节受累最为常见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登（Heberden）结节。而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔（Bouchard）结节。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。第一腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。（图58－1）图58－1（二）.膝关节：膝关节受累在临床上最为常见（图58－2）。危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解。严重病例可出现膝内翻或膝外翻

5、畸形。图58－2（三）髋关节：髋关节受累多表现为局部间断性钝痛，随病情发展可呈持续性疼痛。部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿内侧及臀部。髋关节运动障碍多在内旋和外展位，随后可出现内收、外旋和伸展受限。（四）脊柱：颈椎受累比较常见。可有椎体、椎间盘以及后突关节的增生和骨赘，引起局部的疼痛和僵硬感，压迫局部血管和神经时可出现相应的放射痛和神经症状。颈椎受累压迫椎-基底动脉，引起脑供血不足的症状。腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性跛行以及马尾综合征。（五）.足；跖趾关节常有受累，除了出现局部的疼痛、压痛和骨性肥大，还可以出现拇外翻等畸形。实验室检查本病无特异性的

6、实验室检查，通常ANA、RF阴性，ESR、CRP多正常。X线检查有助于本病的诊断，典型改变随不同病期而异，主要改变包括关节间隙变窄，软骨下骨硬化，关节边缘骨赘形成，骨囊性变以及畸形和半脱位。需注意的是，本病的临床表现和X线变化往往不尽一致。诊断膝关节OA的诊断临床标准1．近1个月大多数时间有膝痛2．有骨摩擦音3．晨僵≤30min4．年龄≥38岁5．有骨性膨大满足1+2+3+4条，或1+2+5条或1+4+5条者可诊断临床+放射学标准1.近1个月大多数时间有膝痛2．X线片示骨赘形成3．关节液检查符合骨性关节炎4．年龄≥40岁5．晨僵≤30min6．有骨摩擦音满足1+

7、2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断手骨性关节炎的分类标准(临床标准)1.近1个月大多数时间有手痛，发酸，发僵2．10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个3．掌指关节肿胀≤2个4．远端指间关节骨性膨大>2个5．10个指间关节中，畸形关节≥1个满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断1991年髋骨性关节炎分类标准临床+放射学标准1．近1个月大多数时间髋痛2．血沉≤20mm/h3．X线片有骨赘形成4．X线片髋关节间隙狭窄满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条者可诊断特殊类型的骨关节炎弥漫性特发性骨肥厚症（diffuseidiopathicskel

8、etalhyperost