骨关节炎诊治指南-骨关节炎(Osteoarthritis,OA).ppt

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1、中华医学会骨科分会中华医学会风湿病分会骨关节炎诊治指南（草案）2002年9月前言骨关节炎(Osteoarthritis，OA)又称退行性关节病退行性关节炎骨关节病肥大性或增生性关节炎病因一般认为与局部软骨变性和应力异常有关发病人群中老年人群中最常见的关节疾病男女均可发病种族发病部位好发于负重大、活动多的关节如膝、手、髋、脊柱等关节炎诊治最新进展全国继续医学教育该病的致残率可高达53%关节炎诊治最新进展全国继续医学教育分类（一）原发性骨关节炎关节软骨变性引起无明确的全身或局部诱因多发生于中年以后发

2、病部位多在负重关节局限性局限于某一部位如手、足、膝、髋、脊柱或其他关节全身性三个以上不同区域的关节同时受累分类（二）继发性骨关节炎创伤性炎症性疾病先天性疾病其它疾病临床表现原发性骨关节炎发病缓慢表现为受累关节肿胀、疼痛、活动受限早期表现关节疼痛和出现“晨僵”现象开始活动时较明显，活动后减轻活动量多时又加重，休息后症状缓解手部OA可出现Heberden结节和Bouchard结节晚期疼痛持续出现活动受限关节积液畸形骨擦音和关节内游离体关节强直少见临床表现X线表现关节间隙变窄软骨下骨质致密可出现囊性变关

3、节缘呈唇样增生有时可见关节内游离体临床表现诊断要点膝关节骨关节炎诊断标准临床表现：1.近一个月内经常反复膝关节疼痛2.活动时有摩擦音3.膝关节晨僵30分钟4.中老年者（40岁）5.膝关节骨端肥大临床表现诊断——1，2，3，4或——1，2，3，5诊断要点临床和实验室及X线表现1.近一个月内经常反复膝关节疼痛2.X线（站立或负重位）：关节间隙变窄、软骨下骨硬化或囊性变、关节缘骨赘形成3.关节液（至少2次）清亮、粘稠，WBC<2000/mm34.中老年者（40岁）5.晨僵30分钟6.活动时有摩擦

4、音骨关节炎诊断——1，2或——1，3，5，6或——1，4，5，6诊断要点髋关节骨关节炎诊断标准临床表现1.近一个月内经常反复髋关节疼痛2.髋关节内旋153.ESR正常4.髋关节屈曲1155.晨僵60分钟6.中老年者（40岁）临床表现诊断——1，2，3或——1，2，4或——1，3，5，6诊断要点临床和实验室及X线表现1.近一个月大部分时间髋关节疼痛2.ESR正常3.X线：股骨头或髋臼软骨下骨硬化、囊性变或骨赘形成4.X线：髋关节间隙变窄骨关节炎诊断——1，2，3或——1，2，4或——1，

5、3，4治疗目的减轻或消除疼痛矫正畸形恢复或维持关节功能改善生活质量治疗非药物治疗病人教育自我保健方法，注意减肥，适当锻炼物理治疗热疗，水疗，超声波，针灸，按摩等注意关节保护，减少负重活动或行动支持矫形鞋垫或支具治疗药物治疗口服药物首选对乙酰氨基酚，300-600mg/次，每天4-6次，每日最大剂量为4000mg选择性COX-2抑制剂(如昔布类)或非选择性NSAIDs制剂减少传统NSAIDs引起的胃肠道不良反应无论选择何种NSAIDs，剂量都应个体化避免两种或两种以上NSAIDs同时服用，只有在一种

6、NSAIDs足量使用1—2周后无效才更改为另一种服用关节软骨保护性药物，如盐酸氨基葡萄糖或硫酸软骨素等治疗药物治疗局部治疗局部使用各种NSAIDs乳剂，膏剂、贴剂及中医药膏贴剂症状重者，可采用局部封闭治疗治疗关节腔注射对NSAIDs药物治疗4-6周无效或不能耐受NSAIDs药物治疗，持续疼痛，炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素每年最多不超过3-4次不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复使用可行关节腔注射粘弹性补充剂，如透明质酸钠等治疗外科治疗对骨关节炎症状严重者，非手术治疗无效，

7、进行性活动受限，经骨科医生检查后，可采取下列手术治疗：关节镜下手术适用于症状时间短，关节力线排列正常，中度症状的骨关节炎截骨术适用于相对年轻或肥胖者，伴有膝内、外翻畸形而相应对侧（内或外侧）关节间隙的病变不严重的膝骨关节炎关节置换术适用于持续中重度疼痛，活动受限，X线证实关节损坏明显者，一般年龄大于60岁的患者常用于治疗骨关节炎的NSAIDs分类英文每日总剂量（mg）每次剂量（mg）半衰期（h）次/d丙酸衍生物布洛芬ibuprofen21200-3200400-6003-4萘普生naproxen1

8、4500-1000250-5002洛索洛芬loxoprofen1.2180603苯酰酸衍生物双氯芬酸diclofenac275-15025-503-4吲哚酰酸类舒林酸sulindac184002002阿西美辛acemetacin390-18030-603吡喃羧酸类依托度酸etodolac8.3400-1000400-10001关节炎诊治最新进展全国继续医学教育常用于治疗骨关节炎的NSAIDs分类英文每日总剂量（mg）每次剂量（mg）半衰期（h）次/d非酸性类萘丁美酮nabumeto