骨关节炎诊治指南 最新医学ppt

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1、骨关节炎骨关节炎（OA）危害严重WHO统计，目前全球人口10%的医疗问题源于OA骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病>60岁患病率高达50%>75岁患病率高达80%致残率高达53%OA已成为老年人致残头号杀手！中国越来越重视OA的诊治2001.4.10北京成立“卫生部关节炎防治教育计划”基金专家起草《骨关节炎诊治指南（草案）》为关节炎诊治提供了规范化指导2001.10.12卫生部举办了“世界关节炎日”宣传活动2002.10.10中国政府签署加入“骨与关节十年”《骨关节炎诊治指南》修订背景时势所需2002年《骨关节炎诊

2、治指南（草案）》制定至今已多年学科发展OA发病机制认识深入，治疗方法改进，内容亟待更新修改原则以2002年《骨关节炎诊治指南》为基础，参照国外相关指南、结合中国临床现状简单明了重点放在“诊”和“治”上让医师既有可遵循的科学原则，可实施性更强，又便于医生掌握学术性指导意见,实施时须根据患者具体情况而定，采取各种预防及治疗前参阅相关产品说明一、骨关节炎（OA）骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学与基因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨

3、质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力中老年多发，女性多于男性二、骨关节炎分类与病因原发性骨关节炎多发生于中老年病因不明与遗传和体质及环境因素有一定关系继发性骨关节炎多发生于中青年多继发于创伤炎症关节不稳定慢性反复的积累性劳损或先天疾病骨关节炎（OA）病因原发性OA：病因不明易患因素：年龄＞55岁多发性别♀＞♂肥胖遗传基因（Heberden结节）性激素环境……继发性OA—先天性发育异常—关节内骨折，半月板破裂—肢体力线异常（先天、后天）—感染性关节炎后继发—骨坏死后继发三、症状和体征关节疼痛及压痛初

4、期轻/中度间断性隐痛晚期出现持续性疼痛或夜间痛关节局部有压痛伴关节肿胀时尤为明显关节僵硬晨僵活动后缓解气压低或湿度大时加重常几至十几分钟<30min关节肿大手部关节可出现Heberden结节和Bouchard结节部分膝关节也会造成关节肿大骨摩擦音（感）多见于膝关节关节无力、活动障碍行走时软腿或关节绞锁不能完全伸直或活动障碍手骨关节炎指间关节远近段膨大膝内翻膝外翻畸形四、实验室检查血常规蛋白电泳免疫复合物血清补体等一般在正常范围伴有滑膜炎C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)可轻度升高继发性OA患者原发病的实验室检

5、查出现异常五、X线检查非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化和（或）囊性变关节边缘增生和骨赘形成或伴不同程度的关节积液部分关节内可见游离体或关节变形影像诊断关节间隙不对称关节间隙狭窄六、OA的诊断和评估流程病史、体征诊断为OA影象学检查确定疾病状态疼痛评估（1）总体评估（无痛轻度中度及重度）（2）视觉模拟量表VAS（0～10）（3）功能评估：WOMAC,AIMS合并疾病：肥胖；营养不良；糖尿病等评估治疗风险胃肠道风险心血管风险OA的治疗评估指标医生临床思维的训练和掌握诊治方法膝关节OA诊断标准1．近1个月内反复膝关节疼痛2．

6、X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成3．关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml4．中老年患者（≥40岁）5．晨僵≤30min6．活动时有骨摩擦音（感）符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条诊断膝关节OA掌握和应用髋关节OA诊断标准1．近1个月反复髋关节疼痛2．红细胞沉降率≤20mm/h3．X线片示骨赘形成，髋臼缘增生4．X线片示髋关节间隙变窄满足1+2+3条或1+3+4条诊断髋骨关节炎掌握和应用七、治疗减轻或消除疼痛矫正畸形改善或恢复关节功能改善生活

7、质量治疗目的治疗原则非药物与药物结合必要时手术治疗治疗应个体化结合病人自身情况选择合适治疗方案如年龄性别体重危险因素病变部位及程度非药物治疗初次就诊症状不重目的减轻疼痛改善功能使患者认识疾病的性质和预后首选非药物治疗非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础非药物治疗强调：患者教育物理治疗活动辅助方法改变负重力线自我行为疗法减肥有氧锻炼关节功能训练物理治疗——患者教育非药物治疗减少不合理的运动如爬楼梯爬山适量活动避免不良姿势避免长时间跑、跳、蹲——自我行为疗法非药物治疗减轻骨关节的负荷——减肥非药物治疗骑自行车游泳散步……——

8、有氧锻炼非药物治疗关节功能训练关节在非负重位下屈伸活动保持关节最大活动度肌力训练髋：应注意外展肌群的训练——关节和肌力训练非药物治疗增加局部血液循环减轻炎症反应——物理治疗热疗水疗超声波针灸按摩牵引经皮神经电刺激（TENS）……非药物治疗减少受累关节负重——行走支持手杖拐杖助行器非药物治疗药物治疗局部药物治疗全身药物治疗－对乙酰氨