第五十八章 肾肿瘤.ppt

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1、第五十七章泌尿、男生殖系统肿瘤7/16/20211泌尿及男生殖系统肿瘤在我国发病率并不占重要地位，但是在泌尿外科疾病中是最常见的疾病之一，其发病率和死亡率有增长趋势。7/16/20212一、肾癌(RCC)罗荣桓１９６３底因肾癌病逝世。7/16/20213有关肾癌的几个概念肾癌在泌尿外科肿瘤中占第二位肾癌在肾肿瘤中占第一位肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势发达国家发病率高于发展中国家我国城市地区高于农村地区肾实质肿瘤大于90%是恶性的概念7/16/20214病理RCC常呈单侧单病灶，双侧同时或先后出现RCC仅占1～2％。癌

2、组织可有出血、坏死和钙化，青少年RCC的钙化病灶多于老年患者。RCC易向静脉内扩散形成癌栓，可以延伸进入肾静脉、下腔静脉甚至右心房。(图)最多见的RCC为透明细胞癌，其次为颗粒细胞癌，梭形细胞癌最少而恶性程度最高。透明细胞癌可能起源于近曲小管，而颗粒细胞癌则可能起源于远曲小管。7/16/202157/16/20216临床表现早期可无症状；血尿常为初发症状；血尿、疼痛、肿块是晚期症状，常称为“三联征”。肾外表现：低热、血沉快、高血压、红细胞增多症、高血钙、精索静脉曲张、转移灶等。7/16/20217诊断X线：平片可见肾外

3、形改变及钙化，造影片可见肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。（IVU）B超：不均质低回声肿物、小肾癌为高回声。CT：密度低于或与肾实质相似，增强不如正常肾实质明显。（CT）MRI：T1加权像为不均质的低信号或等信号，T2加权像为高信号。可显示肾静脉和下腔静脉受累状况。(MRI)7/16/20218Robson分期（1968）Ⅰ期：局限于肾包膜内Ⅱ期：侵犯肾周脂肪，局限在肾周筋膜内，可浸润肾V及局部淋巴结Ⅲ期：侵犯肾V、下腔V及淋巴结Ⅳ期：远处转移或侵犯邻近脏器7/16/20219鉴别诊断肾囊肿（图）肾错构瘤

4、（CT）肾黄色肉芽肿肾素瘤嗜酸性细胞瘤7/16/202110治疗根治性肾切除切除范围：肾、肾周脂肪、肾周筋膜、区域肿大淋巴结及同侧肾上腺。孤立肾癌的切除肾癌侵入腔静脉的手术切除免疫治疗7/16/202111肾癌手术标本7/16/202112二、肾母细胞瘤7/16/202113肾母细胞瘤（nephroblastoma，Wilmstumor）是婴幼儿最常见的泌尿系统肿瘤，亦称肾胚胎瘤或Wilms瘤。7/16/202114病理肿瘤从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、胶原结缔组织、肌纤维、软骨及脂

5、肪等。转移途径同肾癌，早期可侵入肾周围组织，但很少侵入肾盂肾盏内。7/16/202115临床表现：主要为腹部包块。晚期可有血尿、发热、贫血、高血压等。诊断：体格检查；B超、CT、MRI、IVU等检查可明确诊断。治疗：早期发现早期手术，手术配合放射和化疗可明显提高术后生存率。综合治疗2年生存率可达60%～94%，2～3年无复发应认为已治愈。7/16/2021167/16/202117三、肾盂肿瘤7/16/202118泌尿系统的肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及尿道均覆盖有移行上皮，发生肿瘤的病因、病理相似，且可同时或先后在不同部

6、位出现肿瘤。7/16/202119病理多数为移行细胞乳头状肿瘤，肿瘤有单发或多发。转移主要是沿肾盂周围淋巴转移。中等分化的乳头状细胞癌最常见，偶有肾盂鳞状细胞癌，多与长期尿结石、感染等刺激有关。7/16/202120临床表现：早期以无疼间歇血尿多见，晚期同肾癌。诊断：结合临床症状和检查（X线、B超、CT、MRI）治疗：手术应包括肾、全段输尿管和部分输尿管开口部的膀胱。预后：肾盂肿瘤（tumorofrenalpelvis）手术5年生存率30%～60%，由于病理差异极大，预后也很悬殊。随诊时应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的

7、可能性。7/16/202121肾盂癌手术标本7/16/202122结束！7/16/202123RCC静脉癌栓7/16/202124肾癌—静脉肾盂造影7/16/202125肾癌—静脉肾盂造影7/16/202126肾癌—CT7/16/202127肾癌—CT7/16/202128肾癌—CT7/16/202129RCC—MRI7/16/202130肾血管平滑肌脂肪瘤7/16/202131肾囊肿—IVU7/16/202132肾囊肿—标本7/16/202133