心搏骤停与高级生课件

《心搏骤停与高级生课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心搏骤停与高级生命支持中南大学湘雅二医院急诊科彭再梅心搏骤停心搏骤停（Cardiacarrest)是指患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，失去有效泵血功能，导致全身严重缺血、缺氧。猝死（suddendeath)是指平素健康的人或病情已经稳定的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时内死亡。最初紧急处置：第一个ABCD(基础生命支持BLS，最为重要)a+CAssessment+Circulation快速判断后徒手胸外心脏按压AAirway徒手开放气道BBreathing口对口或面罩人工呼吸DDefibrillation体外电击

2、除颤(AED)如果电击失败立即转入下一个CABD第二阶段处置：第二个ABCD(高级生命支持ACLS，技术后盾)A(Airway):高级气道；B(Breathing):呼吸支持，人工正压通气；C(Circulation):维持循环；D(Druggery，Defibrillation,DifferentialDiagnosis):药物，除颤，鉴别诊断高级生命支持高级生命支持指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。主要内容是建立人工气道；呼吸支持；建立给药通道及应用复苏药物；电除颤；心脏起搏五个方面。“A”—建立人工

3、气道◆气管插管术（称为“金标准”，是高级生命支持开始的标志和象征！）◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，仅在第一个ABCD阶段暂时使用）◆口/鼻咽管或舌钳（初级气道管理）◆紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）“B”—人工正压通气◆对自主呼吸停止最有效的抢救措施；◆呼复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机；◆有氧供时，每次吹气量400-600ml,即潮气量8-10ml/kg左右；◆人工呼吸频率为8-10次/分（患者有心跳时频率加快为10-12次/分）“C”—持续人工循环◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸外按压(仅电击除颤时例外)，频率至少为100次/分，中断时间最好不＞5秒钟◆如有条件，

4、可立即实施开胸心脏按压或人工心肺机建立紧急体外循环◆气管插管成功后，胸外按压与人工通气不再按30:2的比例交替，各吹其调◆直至病人恢复正常的窦性心律“D”—D(主要指药物Druggery)包括复苏药物在内，“D”一共有三层含义，分别是：D1Druggery给予复苏药物D2Defibrillation继续电击除颤D3Differentialdiagnosis病因诊断与鉴别、对因治疗“D1”-给予复苏药物根据病人心脏骤停(CA)原因与心律失常类型，选择相应的复苏药物。2010版国际指南共推荐了6种药物，它们是：◆肾上腺素（首选，且双向选择）◆血管加压素（VF/无脉性VT以及心

5、脏停搏和PEA）◆乙胺腆呋酮/利多卡因（可电击心律）◆碳酸氢钠（气管插管成功后才使用）◆镁剂（尖端扭转性室速）复苏药物的适应症◆肾上腺素：无论心电图呈一条直线、室性逸搏，还是心室纤颤都应选用；哪怕是室颤，只要有除颤仪，该药可变细小室颤为粗大室颤，大大提高电击除颤的成功率。故能双向选择，属首选用药（尤其青霉素过敏），只要确定CA都应第一优先选用◆血管加压素：新指南仍推荐血管加压素作为CPR用药，认为对难治性室颤的疗效可能比肾上腺素好，血管加压素40u+肾上腺素1mg◆乙胺腆呋酮：300mg/利多卡因75mg静脉注射适用于已无心跳的可电击心律，如无脉性室速或者室扑、室颤，称之为“

6、药物除颤”（但效果远较电击除颤差）◆碳酸氢钠：5%碳酸氢钠100ml静脉点滴，只能纠正代酸，用药不宜积极；等气管插管成功给人工正压通气后才考虑◆镁剂：如果尖端扭转性室速患者脉搏存在，可将1-2g镁加入50-100ml5%GS液中5-60分钟内缓慢静脉滴注。复苏用药注意“三不一快”1）不主张一次大剂量地使用，推荐常规的标准剂量。如肾上腺素1mg/次标准剂量，每隔3-5分钟可重复给药一次，没有累积总量的限制；2）不主张联合用药:应根据临终心电图的表现，选择1-2种最合适的抗心律失常药物，所谓“心三联或呼三联”已经淘汰；3）不主张心内注射:早已淘汰。首选大静脉（离心脏越近越好），并

7、可考虑“弹丸式”给药；其次可选择气管内给药，但用量要翻1倍，加10ml生理盐水稀释即可；还可考虑骨髓腔内穿刺给药。不可皮下或肌肉注射（肾上腺素抢救过敏性休克例外）；4）尽快建立静脉通路:并且及早注射复苏药物。一旦静脉通路开通或气管插管成功，就应立即给予复苏药物，不管ABCD进行到哪一步；“D2”——继续电击除颤在高级生命支持阶段，只要床旁心电监护证实病人仍然是室颤或无脉性室速，照样可以反复多次的电击除颤，同时采取人工正压通气、注射肾上腺素、纠正电解质和酸碱紊乱等措施，改善心肌供血与供氧，增强心肌的兴奋性