《心搏骤停》PPT课件

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1、第五章心脏骤停与心肺脑复苏Cardiacarrestandcardio-pulmonary-cerebralresuscitation第一节概述Section1Cardiacarrest病人心跳和呼吸已经停止，延髓深度抑制，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。病人由于缺氧导致永久性脑死亡，整个神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，机体出现不可逆的变化。心脏骤停Cardiacarrest猝　死Suddendeath病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。平素身体”健康”的人或病情稳定,非预料中的因病突然死亡。心源性猝死

2、Suddencardiacdeath——大多在症状出现后1h内死亡临床死亡Clinicaldeath生物学死亡Biologicaldeath心源性心脏骤停非心源性心脏骤停心脏骤停的原因冠心病（主要原因）心肌病变主动脉疾病心脏骤停的原因心源性心脏骤停呼吸停止心脏骤停的原因心源性心脏骤停非心源性心脏骤停呼吸中枢受抑制完全呼吸道梗阻呼吸停止严重的电解质与酸碱平衡紊乱严重高血钾严重低血钾酸中毒血钠过低血钙过低严重高血钙血钠过高心跳缓慢或心律不齐心脏传导和节律异常传导阻滞室性心律失常室颤心搏骤停心脏骤停的原因心源性心脏骤停非心源性心脏骤停呼吸停止严重的电解质与酸碱平衡紊乱电击伤溺水自缢麻醉和手术意外突

3、然的意外事件药物中毒或过敏其它心脏骤停的原因心源性心脏骤停非心源性心脏骤停6HHypovolemiaHypoxiaHypo/HyperthermiaHypo/HyperglycemiaHypo/HyperelectrolyeesHydrogen6TTraumaTensionpneumothoraxThrombosis，lungsThrombosis，heartTamponadecardiacTablets心脏骤停的原因心肌收缩力减弱冠脉灌注量减少心输出量降低心律失常心搏骤停心脏骤停的原因心室颤动ventricularfibrillation心脏停搏ventricularstandstill心

4、电—机械分离electro-mechanicaldissociation心脏骤停的类型ventricularfibrillationventricularstandstillelectro-mechanicaldissociation心脏骤停的类型心肌无收缩排血功能，心脏听诊时听不到心音，周围动脉扪不到搏动。意识突然丧失或伴有短阵抽搐脉搏扪不到，血压测不出心音消失呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30s内瞳孔散大面色苍白兼有青紫心脏骤停的临床表现心脏骤停时间对人体的影响10-20秒意识丧失20-40秒呼吸停止60秒瞳孔散大4-6分钟脑细胞不可逆死亡心跳停止时间临床表

5、现复苏开始时间对存活率的影响4分钟内50%4-6分钟10%>6分钟4%>10分钟更少心搏骤停后开始复苏时间存活率1意识突然丧失2大动脉搏动消失心脏骤停的诊断全麻病人确诊为心搏骤停的简捷依据呼吸骤然停止大动脉搏动消失手术野渗血停止心脏骤停的诊断EarlyaccessEarlyCPREarlydefibrillationEarlyACLSchainofsurvival生存链Chainofsurvival电除颤用一定能量的电流使全部或绝大部分心肌细胞在瞬间内同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结或房室结发放冲动，从而恢复有规律的，协调一致的收缩。手控除颤：首次200J，可重复电击最大不

6、宜超过360J电除颤美国心脏学会建议早期除颤1.大部分(80%-90%)成人心搏骤停的最初失常心律是室颤。2.除颤是对室颤最为有效的救治。3.随着时间的推移,除颤成功的机会迅速下降,每延迟1分钟,复苏成功率下降7%-10%。4.室颤在数分钟内转变为心室静止,则复苏成功的希望很小。心肺复苏指南（1992）建议早期除颤，所有急救人员均应接受操作培训。心肺复苏指南（2000）立即除颤，院外5min内完成，院内3min内完成，5年内可能发生心跳骤停的地方应配备AED，除急救人员外，部分特殊救助者也需接受培训。电除颤心肺复苏指南（2005）在现场有AED情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤。

7、当有1人以上参与抢救时，1人实施CPR直至AED到位，电极连接完毕并分析心律。电除颤任何医务人员目击儿童突然意识丧失，应立即电话求救（或指派他人求救），然后实施CPR，尽快应用AED。对于未被目击发生意识丧失的儿童，在使用AED前,施救者应该先给予5个周期(约2分钟)的CPR。当急救人员到达未被目击的院外猝死现场，在检查心电图和除颤前，应该给予5个周期(约2分钟)的CPR。第二节心肺脑复苏Section2Ca